很少用药，适度氧疗，俯卧位通气，103岁高龄患者康复出院

本文转自：长江日报

长江日报大武汉客户端1月3日讯（记者武叶 通讯员张全录）1月3日，103岁高龄且合并基础疾病的新冠阳性患者刘奶奶，经过一周的治疗，从武汉市肺科医院康复出院。专家介绍，刘奶奶的治疗过程只少量用药，适度氧疗，主要依靠俯卧位通气。这些经验对老年患者成功对抗新冠感染有一定参考价值。

去年12月28日，家人发现刘奶奶体温正常，但精神食欲欠佳。家人马上意识到，这可能是老年患者对新冠病毒敏感度低，并不能排除新冠感染。果然，通过指脉氧检查发现老人血氧饱和度已低于93%（正常值在95%～100%）。家人立即将其送往武汉市肺科医院，CT检查证实肺上已出现感染病灶。

陈国玺医生介绍，刘奶奶对新冠病毒的反应与很多老年人类似，即不发烧，没有“刀片嗓”，仅表现为情绪低迷、食欲欠佳、疲劳嗜睡。此时，务必要警惕老年人沉默性缺氧。所幸刘奶奶的家人通过测量血氧饱和度发现异常，及时送医。

陈国玺医生正在为患者刘奶奶做检查。

刘奶奶入院后，鉴于她103岁的高龄以及患有高血压、大腿骨折痊愈不久等情况，病区主任黄海立即组织专家会诊，对老人的用药方案进行了科学精准的评估，在此基础上通过氧疗提升血氧饱和度。

“和很多老年人类似，刘奶奶的肝肾功能弱，许多被证明对新冠感染有效的药物没法在她身上用。因此老人用药很少，主要依靠适度氧疗和清醒俯卧位通气改善症状。其中，清醒俯卧位通气的效果十分理想，老人血氧饱和度迅速上升到95以上，且长久保持稳定。”医生陈国玺说。

俯卧位通气此前常被用于ICU患者，即让昏迷的患者长时间（一天保持12小时以上）地保持趴卧姿势，让受压迫的肺泡更容易舒展开，增加氧合，改善提升血氧饱和度，从而提升肺功能，加快肺病患者的康复。

一患者正在接受清醒俯卧位通气治疗。

陈国玺说，鉴于俯卧位通气的良好效果，如今它又被广泛用于普通新冠病房的患者。《新冠感染诊疗方案试行第九版》将俯卧位通气的适用范围扩展到具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者中。即这类患者在清醒或睡眠状态下，一天累计保持12小时以上的俯卧位。这种治疗不打针、不吃药、不增加患者负担，只需保持一个姿势即可。为区别于ICU里镇静状态下的俯卧位通气，它被业内称为“清醒俯卧位通气”。这种体位一方面提高了氧合，另一方面能让痰液更容易咳出。

刘奶奶一开始采用清醒俯卧位通气的方法进行治疗时，无法坚持长久的趴卧姿势，经过医护人员的帮助和安抚才慢慢习惯下来。之后的几天除了饭后两小时及下床活动的时间，刘奶奶都能保持一次至少两小时的俯卧位。

不仅刘奶奶，病房里许多采用这一治疗姿势的老年患者或有基础疾病的患者，对清醒俯卧位通气治疗也表现出理想的效果。陈国玺说，许多患者采用清醒俯卧位通气前血氧饱和度在88%左右，用了清醒俯卧位通气后，血氧饱和度能快速回到98%，甚至99%。

很快，刘奶奶就不再需要吸氧，精神状态改善，有了食欲，下床活动也有力气了。CT显示，其肺部感染病灶也开始慢慢吸收。昨日，经过专家们综合评估，刘奶奶符合出院要求，顺利康复出院。陈国玺说，刘奶奶的感染经历给家有老人的市民提了个醒。同时，刘奶奶的治疗经历让人看到了俯卧位通气的良好效果，也给高龄新冠感染者树立了康复信心。

清醒俯卧位注意事项：

1.俯卧位前2小时暂停进食；鼻胃管者需回抽出胃内残余量，可留置鼻肠管。

2.需要2～3个枕头：第1个枕头垫在前额下方，第2个枕头垫在胸部。

3.注意预留出氧气管与面罩的空间，方便调节观察。

4.孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第3个枕头垫于髋部，尽量空出腹部避免受压。

5.身体放松，手肘或肩部不要用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。

6.注意病室内温度适宜，避免患者穿着太厚。

7.可在一日内分段进行，每次2小时左右，建议俯卧位时段:

09:00—11:30，14:00—16:30，20:00—22:00，23:00—06:00

【编辑：余丽娜】

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