降压药早上吃，还是晚上吃？医生：差别很大，高血压患者一定慎重

高血压的防治，既是医疗健康版块的重要任务，也是中老年群体需要重视的自我健康管理课题。作为著名的心脑血管综合征，高血压分为原发性和继发性两大类，以原发性高血压患者占大头。

目前医学界的共识是：原发性高血压不可治愈，只能用药物和生活方式等手段改善；继发性高血压有可能治愈。这意味着，很多高血压患者要长期服药控制病情。

一、目前有哪些常用的降压药？

高血压的诱因比较复杂，致病原因包括遗传、压力长期过大、精神紧张、肥胖、不良生活习惯等等。通俗地说，高血压综合反映了血管、血液、心脏之间的“恩怨纠结”——

血压来自于血液在血管中穿行对血管带来的压力，压力从何处来？将血液泵送到全身并完成循环回路，需要足够的能量，这个压力由心脏提供。所以，心脏、血管、血液任何一个环节出现问题，都可能影响和引起高血压。

高血压说白了就是一组上蹿下跳、异常浮动的血压测量数据，有的人数值很高却没表现出什么异常，有的人一点点变动就受不了。但不管怎样，高血压引起的并发症都是实打实的，包括冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等严重问题。

为了降服高血压这头“猛兽”，科学家经过长期攻关，先后研发了至少6大类降压药，包括：利尿剂、钙离子通道阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。

这些药物都有各自的适应证型，需要由专业医生综合研判后给出用药方案，降压药物的服用，已由过去每天吃2—3次，逐渐变成每天1次即可。

二、降压药在早上还是晚上吃，一直存在争论

降压药的服用，是早上吃比较好，还是晚上吃更好？医学界长期存在不同看法。

有的认为，大部分患者清晨有一个高血压波动期，此时用药恰到好处。

有的感到，在睡前服用降压药可以更好地控制血压，而且患者能明显降低心脑血管疾病的风险。

无论是“早上服药派”还是“晚上服药派”，都有各自充分的临床多样本、大范围、长时间的研究数据支持，尤其是夜间服用降压药的研究，国外研究团队认为可有效应对心梗、冠心病、心血管意外、心力衰竭、卒中等问题。

医学界的争议和各执一词，落到患者头上就是无所适从。有的患者听从医生建议，从自身病情出发采用“清晨服药”方式；有的则选择在结束一天劳累后，就寝前吃降压药；有的则认为早上吃、晚上吃没多大区别，按时按量服药就好。

实际上，很多医生和患者可能忽略了一个至关重要的问题：现代所有的降压药，都是欧美国家研发和投入临床，最初的临床试验数据，大部分是针对白种人的。而“早上吃”或“晚上吃”的研究，也主要由欧美研究机构开展，样本数据同样以白种人为主。

换句话说：欧美患者人群适用的治疗方案，不一定适合我国患者情况。从用药管理的角度看，哪一种更符合国内患者的需求？

三、我国针对“什么时候吃降压药比较好”，给出指导意见

2024年8月中旬发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》给出了明确的答复和建议。

最新版指南明确指出：一般高血压患者，通常应在早晨服用降压药，除非临床诊断明确需要控制夜间血压异常升高的情形，医生不应推荐患者睡前服药。

这个依据来自于重要的研究结果：晚上8:00—12点左右服用降压药，并不能带来更多的心血管获益，既然无法获得更多的治疗效果，不如在用药的选择上，采取早上6:00—10:00间用药更好一些。

但国内高血压患者证型较多，也比较复杂，有的患者确实需要在夜间用药，该如何选择治疗方案？最新版的指南也进行了明确：

一个是，建议服用足剂量的长效降压药，可完全覆盖早晚时段，或采取联合治疗方式控压稳压。

一个是，使用长效二氢吡啶类药物，如氨氯地平等，半衰期可达35—50小时，可有效改善血压波动。

一个是，长半衰期ARB类、ARNI类药物，如阿利沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物，可有效降低夜间血压。

总之，最新的国内指南已明确了“通常早上服用降压药”的建议，所以，除非特殊的情况需夜间控压，患者还是听从专业医生意见，用早上服药的方式，而且还要严格做好病程管理。