高血压吃药不管用？也许是肾脏惹的祸

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。大多数人都知道，得了高血压一般采用内科治疗，需要长期服用降压药，但是当药物无法很好地控制血压，就要考虑是否存在其他的疾病。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）普外血管外科病区收治了数例高血压病人，经过检查发现是由于肾动脉狭窄导致血压突然升高，通过微创手术治疗，患者最终有效控制了血压并顺利出院。

肾病、内分泌性疾病、睡眠呼吸暂停综合征……这些疾病都有可能诱发高血压

高血压从发病原因来看可分为原发性高血压和继发性高血压，其中大家常见的大多为原发性高血压，约占高血压发病率的95%，另外5%通常为继发性高血压。继发性高血压患者发生脑卒中、心血管疾病以及肾功能不全等危险性更高，但是由于认识不足，病因常常被忽略，导致延误诊断。不同于原发性高血压很难找到明确原因，继发高血压相对来说病因比较确切，像肾性疾病、内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等都可能会引发血压升高，有针对性地治疗诱发高血压的疾病后，血压可恢复正常。

肾动脉狭窄是导致继发性高血压常见的病因之一，在高血压人群中大约为1%～3%。通俗来说，供应肾脏的动脉血管发生了堵塞，血流不通畅，导致肾脏发生一系列变化，从而引起血压升高，同时还可能伴有肾功能下降，意味着身体里产生的一些毒素无法正常通过尿液排出体外。

肾性高血压的腔内手术治疗

老李患有高血压十几年了，血压控制一直还算稳定，但最近两周不知怎么回事，高血压突然加重，持续超过180/100mmHg，怎么吃药也控制不下来，吓得他赶紧到心脏科住院治疗。经过几天检查，主治医生告知他，他的高血压是因为肾脏问题，需转到血管外科治疗。

老李和家人虽然听从医生的意见办理了手续，准备去外科病房继续进行治疗，但他依然对此表示非常不解，心里犯起了嘀咕，“我是高血压，怎么医生说我肾脏有问题，如果肾脏有问题，不是该去肾脏科吗，我们办公室的老张因为肾脏不好住院，我还去看过他呢，怎么我肾脏有问题，要去血管外科呢？”

在转入江苏省人民医院普外血管外科病区后，主治医生过来问诊，老李赶紧把自己的疑问一股脑儿告诉医生，医生跟老李做了详细的解释。大多数从心脏科转到血管外科来治疗高血压的病人，是因为这一类病人的高血压病因不在心脏，而在肾脏。

在心脏科检查时发现，患者老李血压升高的病因是肾动脉粥样硬化导致了狭窄，肾动脉狭窄后，供应肾脏的血流明显不足了。在早期肾动脉堵塞不太严重的时候，吃降压药控制高血压是有效果的，但是现在检查结果显示堵塞已超过70%，吃降压药就无法有效控制了，此时就需要通过手术介入治疗解决肾动脉狭窄的问题。据医生介绍，肾动脉狭窄的常见病因主要有三个方面：一是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，占主导地位，此种类型和冠心病的发生类似，好比下水管道被油污附着在内壁，日积月累，管道逐渐从不通畅到完全堵塞；二是大动脉炎；三是肌纤维发育不良。

手术治疗肾动脉狭窄主要通过放入支架，撑在狭窄的位置，血液在支架里流动，顺利流入肾脏，就解决了肾脏缺血问题，从而肾脏缺血引起的一系列问题也消失了，通过这样的方法可以有效降低血压，而且手术是微创，创口小、恢复快，术后第二天患者就可以出院。

哪些高血压患者需要考虑是肾动脉狭窄所致？

如果您是高血压患者，出现以下一些情况，建议到医院进一步检查，确诊是否为肾动脉狭窄。

1.35岁以下或50岁以上的人发生高血压，舒张压超过100mmhg；

2.原来稳定的高血压突然的增高，药物控制不佳；

3.难治性高血压，三个抗高血压药物同时使用不能有效控制；

4.不明原因的肾功能不全、心功能不全；

5.血化验检查，血肌酐上升，血钾总是轻度偏低；

据江苏省人民医院普外血管外科章希炜主任医师介绍，肾脏除了生成尿液之外，还肩负着重要的内分泌功能，包括调控血压、钙盐平衡和促红细胞生成等。当肾动脉出现狭窄，肾脏的血供相应减少，刺激肾脏释放肾素，导致体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留，导致血压异常升高。治疗原则是纠正狭窄，只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，恢复和维持肾动脉开放通畅，高血压可被治愈，同时可防治肾功能的减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复。目前治疗方式主要是微创治疗“肾动脉狭窄球囊扩张并肾动脉支架植入”，即通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有球囊的导管插入狭窄的肾动脉，扩张狭窄肾动脉至正常肾动脉口径，扩张后放入血管支架，恢复血供，该手术已广泛用于临床。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 姜海英 吴畅