老人心脏搭桥后又患胃癌 手术台上突发心绞痛 多学科团队齐心合力，帮助患者转危为安

70岁的李大伯家住绍兴，之前因为心脏病做过开胸手术，最近又查出胃癌，不得不再次开刀手术。

此次手术难度较大，在胃癌切除手术台上又突发心绞痛，险象环生……所幸在浙江省人民医院胃肠胰外科等多学科团队齐心合力下，终转危为安。

近日，老人及家属来到该院的胃肠胰外科病房，给医生和护士团队送上锦旗，表达感激之情。

老人心脏大手术后又查出胃癌

“大便发黑有好多天了，但父亲一直以为是药物所致并不在意，现在又浑身乏力。”耐心劝说后，李大伯终于让家人陪着来浙江省人民医院越城院区挂急诊。

李大伯是地道绍兴人，平时喜食霉腌菜、腌制等食品。医生了解到，大伯曾因冠心病做了心脏搭桥手术，长期吃着活血抗凝类药物。资料显示，长期吃这类药，有的患者大便确实会出现颜色改变。尽管如此，联系到患者黑便及生活饮食习惯等情况，还是引起医生高度警觉。

急诊检查发现患者中度贫血，大便隐血也证实其胃肠道确实存在慢性失血。“便色发黑，尤其老年人，胃肠道出血要警惕肿瘤的可能。”该院消化内科阮洪军主任医师很快为大伯安排了胃肠镜筛查。果不其然，他胃里有一个大小2×1.5公分的溃疡，最终病理明确是胃腺癌。经检查和评估，大伯还有手术机会，遂转到了胃肠胰外科。

对此，大伯子女既欣慰又忧虑重重：人心脏搭桥手术后，常年在家休养，近段时间甚至连下地走路力气都没有，“手术，怕老人虚弱的身体难以承受；不手术，肿瘤会进展甚至有转移的风险，且肿瘤一直出血无法用活血药，则加重心脏风险。

“我不怕，搏一搏，最多下不了手术台！”相比于家人左右为难，李大伯则勇气十足，考虑再三，最终家人决定依从老人的意愿。

多学科齐心合力帮助老人渡过难关

患者与家属意见统一后，医生团队立即行动起来。考虑到大伯这样很复杂的情况，胃肠胰外科金善恩主任医师联系心血管内科、麻醉科、消化内科、肿瘤内科、重症医学科等多学科专家，进行术前风险评估及手术准备。按照制定的手术方案，医生完善冠脉CTA显示桥动脉通畅；停用抗凝药后大伯黑便有所缓解……并做好术后转入重症监护病房的准备。

充分准备后，大伯被送入手术室，最担心的危险还是发生了：患者刚躺上手术台，准备麻醉诱导，却突发胸痛气促，“感到胸口一阵剧烈的压迫感，仿佛有一块沉重的石头压在胸前，伴随着一种难以形容的窒息感，我试图抬手示意医护人员，但手臂却感到无力……”李大伯回忆当时的难受，仍心有余悸。

此时，心电监护仪上的波形开始出现异常，心率加快，ST段明显抬高，提示心肌缺血，医护人员立即意识到这是心绞痛的典型症状。麻醉医师判断其因贫血、紧张情绪诱发心绞痛发作，手术不能进行下去了。

医生临危不乱，当机立断给与吸氧、扩张血管等一系列紧急治疗措施后，大伯情况逐渐稳定被送回病房。

胃癌手术仍需做。接下来，根据预案，医生完善心肌酶指标提示没有明显心肌损伤，心脏冠脉造影进一步明确患者动脉通畅，专家们稍稍松了口气。

几天后，大伯再次被送进手术室。在麻醉科医生团队和手术室护理团队保驾护航下，胃肠胰外科王元宇主任医师、金善恩主任医师等耗时2个多小时，成功为大伯实施了腹腔镜胃癌根治术。

“心绞痛危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成（患者患有冠心病），斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，形成血栓可堵塞冠状动脉，便可引起心肌梗死。在此基础上甚至可能发生心源性猝死。”金善恩主任表示，好在医护团队沉着冷静，齐心合力，终于将这块硬骨头啃了下来。