异位妊娠知多少

本文转自：贺州日报 □石日玲

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

一、异位妊娠的病因

1.输管炎症是输卵管妊娠的主要病因,一般可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎,多由结核杆菌感染生殖道引起,该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展,肌壁发生结节性增生,使输卵管近端肌层肥厚,影响其蠕动功能,导致受精卵运行受阻,容易发生输卵管妊娠。

2.输卵管妊娠史或手术史。曾有输卵管妊娠史,不管是经过保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次妊娠复发的几率达10%。输卵管绝育史及手术史者,输卵管妊娠的发生率为10%至20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育,可因输卵管痿或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者,再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。

3.输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等,均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节。若调节失败,可影响受精卵正常运行。此外,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。

4.避孕失败,包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会较大。

5.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

育龄期妇女当出现不正常阴道流血,同时伴下腹痛时,应当进行尿妊娠试验的检查,验孕棒检查两条“红杠”时应及时到医院就诊,行B超检查确认妊娠的位置。

二、异位妊娠的治疗

1.期待疗法。少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收,症状较轻而无需手术或药物治疗。在期待治疗过程中应注意腹痛、心率、血压等的变化,并进行B超和血HCG监测。若在期待治疗过程中发现血HCG水平下降不明显或又升高者,或出现明显腹痛,均应及时改行其他治疗方法。

2.药物治疗。可采用全身和局部用药,目前常用的药物有甲氨蝶呤、中药。应用甲氨蝶呤治疗若用药后2周血HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为有效。药物治疗有失败的可能,故在治疗期间应用B型超声和血HCG进行严密监护。若病情无改善和加重,应立即进行手术治疗。

3.手术治疗。应根据年龄、生育状态、患侧输卵管的状况,选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。

(1)输卵管切除术:当年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克,可切除患侧输卵管。

(2)保守性手术:当有生育要求时,可保留输卵管,行腹腔镜下保留输卵管的手术,术中切开输卵管包块,清除妊娠组织物,再缝合输卵管。

异位妊娠与输卵管的功能密切相关,保留输卵管的手术术后可能出现再次异位妊娠、不孕等,因此在选择治疗方案时需根据患者的实际情况而定。

异位妊娠是妇科常见的急腹症,更早的诊断和处理,生育能力明显提高,同时异位妊娠破裂出血可危及生命,建议发现妊娠时尽早就诊,及时治疗。

三、异位妊娠的预防

1.积极治疗生殖道系统疾病如盆腔炎。

2.避免反复人流,若无生育要求,做好避孕措施。

3.注意个人卫生。

(作者单位:北海市人民医院)