子宫肌瘤该怎么治疗？会不会复发？

子宫肌瘤是女性生殖系统中较常见的良性肿瘤之一，常见于30~50岁女性。

据统计，至少有20%的育龄女性曾患有子宫肌瘤。实际上，因为很多子宫肌瘤患者没有明显的症状，肌瘤的真实发病率要远高于以上数据，且越来越多的年轻未婚女孩也患上了肌瘤。

子宫肌瘤，会不会影响怀孕？

这个问题取决于子宫肌瘤的种类。

一般医学上把肌瘤分成3种：

黏膜下肌瘤：位置是凸向子宫腔内的，也就是胚胎生长的位置上；

肌壁间肌瘤：长在子宫的肌肉层里面；

浆膜下肌瘤：凸向女性腹腔内这一侧的。

大多数认为影响生育的是两种，即黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

黏膜下肌瘤：建议做手术提前处理掉；

肌壁间肌瘤：如果肌瘤长在肌壁间，就像在墙里面安了一块很大的砖头一样，这个砖头会凸向房间里，侵占胎儿的空间，所以会影响胎儿着床。但是，如果是＜4cm的肌壁间肌瘤，对子宫腔——也就是胎儿的着床部位，影响不是太大。特别大的、＞4cm的肌壁间的肌瘤，建议治疗；

浆膜下肌瘤：就像是朝墙外长，对里面居住的空间没有影响，所以浆膜下的肌瘤一般对胎儿的影响非常小。但是非常大的浆膜下肌瘤建议在怀孕前做手术处理掉。因为在怀孕的时候，子宫的血液供应增加，肌瘤容易出现肌瘤变性，有时会快速生长，带来一些血液循环等方面的变化。

子宫肌瘤常见治疗方法

主要是手术治疗和保守治疗。

手术治疗包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术；而保守治疗包括介入治疗和药物治疗。

肌瘤剔除术和保守治疗优点是可保全子宫、保留生育能力，缺点也能明显，就是易复发、需要定期复查或再次手术。

1、手术治疗

当子宫肌瘤大小长到6~7cm以上，或者引起不舒服、影响怀孕等情况下，这是就需要手术了。

根据肌瘤大小和位置等情况，一般都可以保留子宫，只做肌瘤剥除手术，腹腔镜、开腹、单孔、阴式、宫腔镜等手术路径根据具体情况不同而选择。

只有在肌瘤严重多发，无法剥除干净，年龄大近绝经或绝经后；或怀疑恶性；或子宫合并其他问题等情况，这时倾向切除子宫。

2、保守治疗

目前来说，肌瘤还没有特效药，换句话说，没有药可以用。

虽然米非司酮或GnRHa之类的药物，或者某些中成药可以在用药期间控制肌瘤生长。

但是，只要不能让肌瘤彻底消失，这药就是无用的，因为停药了肯定反弹。总不能十几二十年一直吃药吧。

此外，近几年还兴起了一些诸如海扶刀、超声消融、微波等治疗方法，为子宫肌瘤的保守治疗带来新的希望。但也存在着准入标准不严格，医生水平参差不齐，损伤事件常有发生，手术不能彻底清除肌瘤等问题。

这种疗法还有一个最大的问题：无法弄到病理，必然带来漏诊恶性肿瘤的风险。

什么叫肌瘤复发？

一般说的肌瘤复发是指子宫肌瘤术后复发，术后6个月新发现子宫肌瘤（直径＞1cm）者，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术证实。

与患者的年龄，肌瘤大小、数量多少均有关。

所以建议进行手术前要仔细检查，明确肌瘤数目，应避免微小遗漏。还要做到术后定期复查，也可加用一些药物，控制肌瘤生长。

1、年龄

子宫肌瘤复发的概率与年龄呈正相关性，研究认为生育期晚期妇女体内相关激素和生长因子会促进子宫肌瘤生长。

2、初次手术肌瘤数目及大小

单发肌瘤复发的风险较多发肌瘤低，肌瘤直径大于10cm时，复发可能性随之增大。

初次手术时肌瘤数目越多，手术完全剔除的可能性越小，当肌瘤直径<0.5cm时，肉眼是无法辨认的，会导致遗留可能性增加。

3、BMI升高

因为过量的脂肪可促进雄激素转变成雌激素，同时肝脏产生的性激素结合球蛋白也会减少，会使人体出现相对高雌激素状态，进而刺激肌瘤的生长。

有研究发现，BMI值每增加1个比值，肌瘤的发生率增长6%。

4、手术治疗

肌瘤剔除术的手术途径和手术方式选择不恰当也易导致肌瘤残留而生长复发。

腹腔镜手术视觉效果好，但触觉差，易导致深部小肌瘤残留，一般适于肌瘤数≤3枚者，术中借助超声监测有助于减少残留；

阴道手术适于经产妇，肌瘤集中于前壁或后壁，肌瘤直径＜8cm，肌瘤数＜3枚者；

开腹手术最经典，而且触觉、视觉效果均最佳，能够做到最大限度减少残留风险，但创伤大。

子宫肌瘤复发率是多少？

据报道，肌瘤剔除术后在第1年、第3年、第5年和第8年的发率分别是11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。

总体来说，子宫肌瘤复发需具备两个基本条件：

肌瘤生长的土壤——子宫

雌激素的长期刺激

所以只要子宫和雌激素的刺激一直存在，肌瘤就有复发的可能。针对复发因素采取积极有效的预防措施，是防止复发的关键。

子宫肌瘤患者的饮食注意事项

1、远离含有雌孕激素制品、食品、补品

已经患有子宫肌瘤的女性要尽量远离雌孕激素制品或可能含有雌孕激素的食品、补品，否则可能会对子宫肌瘤有促发或刺激生长的作用。在特定情况下要服用激素类产品的话，需谨慎进行评估。

2、减少高脂肪、高胆固醇饮食的摄入

人体内的雌激素是通过胆固醇转化而来的，除了卵巢外，在脂肪组织中也可进行这类转化。也就是说，摄入高脂肪、高胆固醇饮食，可以促进雌激素的生成和释放。

3、适量摄入大豆和豆制品

豆制品是可以吃的，但要适量。不过，富含大豆异黄酮的保健品因为含植物雌激素的量比较多，子宫肌瘤患者应尽量避免服用。

同时，还要注意调节情绪，知足常乐，保持乐观开朗的心情，避免过于烦闷和过度劳累，这样才有利于疾病的治疗和生活质量的提高。

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