输尿管软镜碎石术护理指南

唐娟 广西桂林市全州县中医医院

输尿管软镜碎石术是通过人体的自然腔道——泌尿系，逆行进入肾盂、肾盏，并联合激光碎石技术进行治疗。这种方法不仅具有显著的微创性，还确保了手术的安全性和有效性，因此受到了越来越多泌尿外科医生的青睐。需要注意的是，这一手术的成功不仅需要外科医生的娴熟技术，还需要护理人员的密切配合。本文详细介绍输尿管软镜碎石术中的适应症与禁忌证、术前准备以及术中护理配合，帮助读者更好地了解这一手术及其护理要点。

一、输尿管软镜碎石术的适应症与禁忌证

输尿管软镜碎石术的适应症主要包括体外冲击波碎石术难以处理的肾盂、肾上极或肾中极小于1.5厘米的结石，以及小于2厘米的肾下极结石和小于1.5厘米的坚硬结石。

该手术的禁忌证包括严重的全身出血性疾病、心肺功能不全、未控制的尿路感染以及严重的尿道狭窄等，这些情况下患者不宜接受输尿管软镜碎石术。

二、输尿管软镜碎石术的术前准备

细致全面的术前检查。在进行输尿管软镜碎石手术之前，患者需进行一系列严谨的术前检查。这包括尿常规、血常规、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，以便全面了解患者的身体状况，确保手术的安全、可行。此外，患者还需进行过敏试验，确保在手术过程中对将要使用的药物和麻醉剂不会出现过敏反应。饮食方面，术前一天晚上患者应选择清淡易消化的食物，避免给肠胃带来额外负担。常规术前晚12时开始，患者需严格禁食。次日5时后患者禁饮，水、牛奶或各种饮料都不能饮用。同时，术前一天晚上患者还需排空大便，并接受灌肠处理，以确保肠道清洁，为手术创造良好的条件。

深入的术前心理评估和谈话。由于手术带来的不确定性，患者在术前往往伴随着各种思想顾虑，如恐惧、激动或焦虑等。医护人员术前应向患者详细解释手术过程和注意事项，以减轻患者的紧张和顾虑。鼓励患者保持积极的心态，增加手术成功的信心。

完备的文书签署及检查工作。患者需签署手术同意书及麻醉同意书等相关文件。在此过程中，医护人员会仔细检查患者手腕带的信息是否正确，同时认真核对手术标识是否准确无误，以确保手术患者的身份清晰，避免出现任何差错。

术前麻醉安排。输尿管软镜术的麻醉方式可根据患者的个体情况灵活选择。局部麻醉涵盖表面麻醉和椎管内阻滞麻醉，全身麻醉则包括单纯静脉全身麻醉以及气管内插管或喉罩置入全身麻醉。医护人员会综合评估患者的身体状况、年龄等因素，为患者制定最合适的麻醉方案，以保障手术的顺利进行和患者的舒适安全。

三、输尿管软镜碎石术的术中护理配合

患者体位护理。取截石位，患者双上肢需稳固地固定于搁手板上，且上臂外展角度严格控制在90度以内，以防过度牵拉而导致腋神经损伤。

会阴部消毒与设备布置。严格实施会阴部的常规消毒操作，并依照截石位的要求进行铺巾。同时，合理安排各种设备的位置。准确连接摄像、光纤、三通管，并开启开关，对亮度及白平衡进行调整，设定适宜的灌注压力与流量。

光源与摄像头的及时调整。依据手术的具体进展情况，及时调整光源和摄像头，确保手术视野始终清晰。

双J管的放置与记录。可在软镜下或更换输尿管硬镜，放置导丝，在其引导下留置双J管，并将双J管标签贴于护理记录单背面及收费单背面。

设备回收与尿管留置。留置尿管后，关闭各个设备，并回收输尿管软镜、输尿管镜、摄像头等设备。

术后患者交接与整理。与医师协作帮助患者过床，并注意各种管道是否通畅、是否脱落。整理患者的服饰，注意保暖。携带齐全病历、患者影像资料与手术医师一同送患者出室，并进行室间整理和登记。

术后器械与设备的整理。术后认真整理手术床边，清洗和消毒前对软镜进行测漏试验，检查器械的完整性和功能，将各个设备仪器归位放置。

输尿管软镜碎石术是一种安全有效的微创手术方法，但其成功离不开护理人员的密切配合和精心护理。