1小时内医生查了2次心电图，是病情需要？分析下

之前咱们讲过一个病人对医生的误解，因为咽喉痛，医生要求他做个心电，从而引发了医患之间的误解，今天我们再讲一个急性心肌梗死时，医生反复查心电，反复查血化验，容易导致了病人的误解的问题。

要想了解这个问题，我们首先要弄清楚不稳定型心绞痛和急性心肌梗死有什么区别？不稳定心绞痛和心肌梗死都是心肌缺血的一种表现。

不稳定型心绞痛是一组介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性心肌缺血综合征。主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。

与稳定性心绞痛的最主要区别是，在休息及舌下含服硝酸甘油后缓解不明显。不稳定心绞痛的常见病因为，冠状动脉易损斑块破裂或糜烂，导致急性血栓形成或冠状动脉痉挛所致。

心电图检查的时候可以出现动态性的ST-T的改变，有时伴有病理性Q波的出现。相关血化验也可出现明显的异常。

而心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死的疾病。

发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

心电图可见特征性的ST段弓背向上型抬高，并有进行性的改变。超声心动图可见室壁运动的减弱或障碍，左室功能下降，有时可见乳头肌功能失调、断裂，或见室间隔穿孔、心包积液。

相关血化验增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。朋友们需要注意的是，发病早期相关血化验水平并不升高，因此，不能作为心梗的排除诊断标准。

根据动脉是否完全闭塞，心肌梗死可以分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

通过这两段描述，朋友们可以发现这两种疾病都是由于血栓形成所引发的心肌缺血，他们的共同特征是动脉血管内的血栓形成，导致心肌缺血。

这时候一个问题就出现在我们面前，这两者的区别在哪里。说得比较简单一点，这两者的根本区别就是心肌是否出现坏死。

不稳定型心绞痛虽然症状明显，但是没有出现心肌坏死，所以他在相关血化验上会不会表现出特别明显的改变，而心肌梗死，无论是ST段抬高型心肌梗死，还是非ST段抬高型心肌梗死，都伴有心肌坏死的问题，因此，血化验会提示出明显的异常。

而且，二者的临床症状几乎是相同的，都是心前区的疼痛。由于缺血的位置不同，疼痛的位置有所不同。

很多朋友看到这里可能会感到疑惑，心肌梗死和不稳定型心绞痛不是可以通过心电就检查出来吗？

并不是这样，ST段抬高型心肌梗死的心电图会一目了然，而非ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛心绞痛在心电图是是很难区分的。

二者的主要区别是在血化验上，而在心肌梗死的早期，血化验并不会表现出明显的异常。所以在疾病的早期二者是很难区分的。

但朋友们都知道，急性心肌梗死是一种要命的病，越早发现，越早治疗，病人的死亡率越低，为了提高病人的救治成功率，医生必须尽早的判断出病人是急性非ST段抬高型心肌梗死，还是不稳定型心绞痛？以便决定是否采取更激进的治疗策略。这就是临床医生经常说的，时间就是大脑，时间就是心肌。

让我们把这个情况带入现实情境中，当一个胸痛病人来到医院后，首先医生肯定会为他检查心电图和相关血化验。如果心电图已经出现了明显的ST段抬高，或者血化验已经升高的很明显了，那么诊断没有问题。

如果这两种检查都没有提示明确的心梗改变，医生也不会轻易的放病人回家，因为他无法排除病人是否合并有心肌梗死，他在用药的同时，一小时后会为病人复查心电图，更负责的医生会在一小时之后也为病人复查个血化验。

如果心电图出现了明显的心梗变化，或血化验的数值明显升高，直接入院没问题。如果心梗变化不明显，血化验也没有提示非常明显的改变，我们还是无法排除心肌梗死。怎么办？继续观察。

3小时后我们会再次复查心电图、彩超和相关血化验。这些操作在病人或者家属的眼里，就是医生频繁的做检查，增加了他们的医疗费用。

朋友们也不需要自责，张医生今天这个作品，没有指责朋友们的意思。其实这种外行误解内行的事情，在生活中是比比皆是的，就是医生之间也经常会发生这种事情。

在张医生所在的ICU，医生会频繁的检查血气，这就引起的患者及家属的不认同，甚至连临床科室的大夫对这么频繁的检查也不认同。

但是，朋友们不知道的，血气分析相当于ICU医生的眼睛，医生通过它严密的监控病人内环境的变化，稍有不慎可能就会出现大问题。因此，每天才要查多次血气分析。

说的有点远，我们再回到今天的问题，在心梗的早期，血化验也可能没有任何变化，如果错过了诊断司机错过了最佳治疗时机，可能就错过了患者的生命。

朋友们，张医生在这里要提醒您，当医生做出一些超出您认知的检查和操作的时候，那很可能是疾病的严重程度超出了您的想象。

病人虽然神志清楚，肢体活动自如，但是您身体内可能隐藏着巨大的危机，医生频繁的检查，目的就是为了排除隐患，为拯救生命时刻做准备的，所以不要在这时候，千万不要错怪医生，给医生添乱。