分层级设置病房、分片包干巡诊.....湘雅创新冠特色救治机制

本文转自：中国新闻网

医护人员为患者进行检查。严丽 摄

中新网长沙12月31日电(罗闻 曹璇绚 汪泉佺)随着发热门诊患者人数逐渐回落，急诊就诊量成倍增长，新一波新冠病毒感染急危重症高峰逐渐向医院逼近。为进一步做好新冠病毒感染患者的救治工作，中南大学湘雅医院统筹全院资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，建立分片包干巡诊机制，全力筑起护卫民众健康的坚实堡垒。

统筹医疗资源，分层级建立病房收治体系

随着疫情防控形势的变化，湘雅医院急诊科从12月中旬开始就超载运行。“现在工作量是往年同期的2-3倍，留观室每日出入人次达70余次，抢救室和监护室出入人次90余次……”急诊科主任李湘民教授介绍说，这些患者主要是因为新冠导致基础疾病加重，或者单纯新冠导致重症，来急诊时以呼吸困难为主，呼吸衰竭的患者占比较大。更艰难的是，因大量阳性患者的集中涌入，急诊科的医护人员已有90%被感染，战斗力大大削弱。

如何将紧缺的医疗资源最大化利用到每位患者身上？湘雅医院疫情防控领导小组研究决定，统筹全院医疗资源，科学有序共同参与医疗救治工作。

为此，湘雅医院建立了三个层次的病房收治体系：首先是针对危重型新冠患者，医院对12个重症病区共223张重症床位进行集中统筹管理，确保急危重症患者应收尽收。

医护人员救治患者。严丽 摄

其次是亚重症，也就是俗称的“白肺”患者，医院29日紧急新开3个亚重症病房，分别由重症医学科马新华教授、刘志勇教授和急诊科周利平教授领衔，当晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已经开放的4个病室，亚重症病房的总数达到7个，床位总数达304张。

最后是普通新冠患者，目前已开放21个特定病房，一旦收满将启动所有内科系统病房进行收治，届时床位数将达1000余张，相当于把全院将近一半的病床资源，拿来收治新冠患者。

床位可灵活增加，人力如何充分保证？医院数据显示，临床科室感染率接近70%，无法返岗的人员比例在20%左右，全院护理人员缺口相对更大。根据推测，接下来一两周时间还将迎来重症高峰。为此，医院在全院范围内抽调近300名医生支援重症和亚重症病房。先期针对非重症专业的48名抽调医生培训后已分两批进入各个重症和亚重症单元。他们中不乏高年资的医务人员，不少人发着烧、打着点滴也坚持把班值完。

护理方面，医院护理部重新指定了人员分工，组建各个小组及时动态跟进医院新设患者收治区域的开设、人力和设备物资保证、安全风险控制、因时因地制宜地护士培训。每个小组设立AB角，确保工作随时有人跟进。

同质化管理，实践新冠救治的“湘雅标准”

湘雅医院合理利用分片区包干与专家巡诊机制相结合的形式，将资源下沉，达到病区扩容的目的。医院制定并实施了针对各重症病区和亚重症病区的转入转出标准。各层级病房严格按照收治标准和流程收治新冠病毒感染患者，严格落实重症病房和亚重症病房的转出标准和流程。

同时，医院建立了重症专家指导委员会，负责对全院重症及亚重症患者救治进行指导；整合所有的医疗资源，建立分片包干巡诊机制，由重症病房及亚重症病房负责人分片包干若干个普通新冠病房；由重症医学科艾宇航教授和呼吸与危重症医学科胡成平教授领衔，对普通新冠病房进行巡诊及指导工作，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案。

医护人员救治患者。严丽 摄

湘雅医院医务部主任黄耿文教授解释说，由一名重症专家或有重症救治经验、援外经验的专家牵头，搭配多位各科医生组建的团队来接管每一个亚重症病房，指导并参与救治。这样的混编队伍能最大限度地发挥重症专家们的领头作用，同时合理利用现有的人力资源。

放眼全院救治疗程、诊疗规范、后勤保障等，湘雅特色的救治模式贯穿始终：一是标准统一，不管新冠患者收入哪个病房，都是统一接受湘雅制定的新冠治疗标准，也就是同质化管理；二是医院疫情以来派遣了多批医疗队在国内外抗疫，他们回来后积累了丰富的作战经验，并由此转化成当前情况下的国家级标准，当前的新冠患者救治就是使用的这种湘雅标准。

打通急诊收治和重症转出患者的绿色通道

一名92岁的高龄新冠患者因癫痫发作被送往湘雅医院急诊，这名患者同时还患有高血压、冠心病，以及慢性肾功能不全等基础疾病，一时间陷入昏迷，生命垂危。急诊医生接诊后，做了初步的筛查与判断，马上联系神经内科启动绿色通道，将患者加床收治进神内ICU。这是湘雅“急诊日清零”制度下，一例危急又普通的病例。

根据要求，医院急诊科要确保每一位患者能够“入院入得来，出院出得去，来院及时得到救治”。目前，医院尽全力把急诊每天新增的需住院患者，当天收入相应的专科病房或ICU，加快急诊绿色通道的畅通。急诊科抢救室、监护室尽力就地扩容，保证绝大多数需要抢救的患者能够得到快速有效的救治。在人员极其紧张的情况下，急诊内科增加了3位医生排班，医院也增派了30余名医护人员支援急诊科，以保证快速接诊和处置患者。

“真正的高峰期可能在1月份，也就是春节期间。”李湘民介绍，急诊科目前压力很大，一是担心现有人员继续硬抗，二是担心第二次感染让医护人员再次减员。“我们要培养重症团队，规范整治流程，建立好梯队。”

医护人员救治患者。严丽 摄

新冠危重症和重症患者的涌入极大地减少医院的常规业务量，但这并不意味着医院对常规急症患者弃之不顾。湘雅医院针对卒中、胸痛、创伤、上消化出血等绿色重点通道病种的救治流程进一步梳理优化，保证重点疾病患者的及时救治。

“以目前的人力情况，要做到像正常情况下的100%放开是不现实的，即便再过一段时间，也不一定能做到全员100%返岗。”黄耿文表示，目前，一些择期手术和择期治疗的患者都已暂停收治。如疝气患者，90%以上的都是平症患者，除非是卡住了要做急诊手术。

医院提醒：把医疗资源留给更有需要的人。轻症患者以居家隔离为主，如果出现活动后呼吸困难、明显疲乏、头晕、恶心呕吐等情况可以考虑就医。年龄大于65岁，有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，肿瘤化疗患者等高危人群，以及孕产妇、养老机构患者，应及时就医。建议大家不扎堆就诊，尽量不拖到晚上才来医院，一般的患者就近就诊即可，不一定需要去三级综合医院。(完)