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如果不能消灭 也可以选择 带“瘤”生存
徐炜副 主任中医师 杭州市肿瘤医院中西医结合肿瘤科
今年67岁的李女士，家族有乙肝病史。2015年，她被确诊为肝癌，并接受了肝癌切除术和胆囊切除术。然而，命运似乎并不打算轻易放过她。2016年，当复查的CT结果再次显示肝癌复发，李女士接受了微波消融术。
2019年，肝癌的阴影第三次降临。李女士感到腹胀、胁肋不适、口苦，大便也变得次数多且稀。这些痛苦的症状让她夜不能寐，日不能安。肝癌再次复发，李女士曾以为自己的人生要画上句号了。在病友的推荐下，她来到杭州市肿瘤医院找到我。
根据李女士的情况，我采用清胆热、温脾阳，并祛湿解毒的中医方法来治疗。一个多月后，李女士的腹胀有所减轻，但仍有胃胀。随后，我根据她的舌象和脉象变化，不断调整药方。例如，当她出现下肢水肿时，加入猪苓、车前子；腹胀明显时，加入枳壳、厚朴；心悸、乏力时，加入黄芪、柏子仁、党参。
之后的几年里，李女士一直坚持服用中药，并定期复诊。我根据她的症状变化进行辨证论治，虽然其间肿瘤局部有过进展，但继续服用中药后，肿瘤并未进一步发展。如今，李女士已经随访5年多，身体状况良好，病情稳定，没有明显的不适感。
中医药在肝癌治疗领域的应用已比较成熟。不仅具备抗肿瘤的作用，还能在化疗过程中减轻毒副作用，增强化疗效果。此外，在预防肝癌复发与转移、提升患者生活质量、延长生存时间等方面，中医药正发挥着日益显著的积极作用。
我国肝癌大多数情况下是由乙型肝炎和肝硬化逐步发展而来。在疾病早期，患者多呈现出肝胆湿热的症状。随着病情发展，肝病可能影响到脾脏，或者由于长期使用苦寒清利肝胆的药物，加之多数患者已经历过手术和/或放化疗，导致脾阳受损，寒湿内生。此时，患者会出现肝胆有热与脾虚有寒并存的复杂情况，即虚实夹杂、寒热错杂的症候。
因此，在治疗过程中，需要兼顾清热而不损伤脾阳，温补脾阳而不助热邪，实现肝脾同治，同时灵活应用寒热药物以达到平衡。
我们不仅要看到患者得的“病”，更要看到得病的“人”。阴阳失衡是疾病的根源，我们可以把带瘤生存看作一种低位的平衡，如果不能消灭它，我们也可以选择与其和平共处，与“瘤”共处，带“瘤”生存。癌症的治疗是棘手的，个体化的精准辨证是中医治疗的精髓，服药须持之以恒，方能平中出奇。
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