混合痔应该如何区分和治疗？

韦永康 武宣县人民医院

痔疮是肛肠科中一种相对普遍的疾病，依据其生长位置的不同，可以分为内痔、外痔以及混合痔三种类型。

一、混合痔的区分

位置特征：在肛门部位，有一个重要的解剖标志叫作齿状线。这条线如同一条分割线，将痔疮分为上下两部分，位于其上方的称为内痔，位于其下方的称为外痔。当内痔与外痔相连时，便形成了混合痔。

症状表现：外痔的症状主要包括肛门不适、潮湿不洁、局部疼痛或瘙痒等。内痔的症状主要包括便血、痔核脱出、局部疼痛及瘙痒等，长期便血还可能导致患上缺铁性贫血。此外，还可能出现痔嵌顿的情况。混合痔的症状涵盖了内痔和外痔的所有表现，包括便血、痔核脱出、局部疼痛及瘙痒、痔嵌顿等。痔嵌顿是指混合痔脱出并受到肛门括约肌的挤压时，痔体的静脉和淋巴回流受阻，导致痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外无法回纳。这种现象会引发肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难等急性痔病症状。

二、混合痔的治疗

混合痔的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。具体治疗方案的选择需要根据患者的具体情况来决定。

一般治疗：主要针对初期或无症状的情况。此时只需通过增加纤维性食物摄入、改善不良排便习惯以及保持大便通畅来预防便秘和腹泻。此外，热水坐浴(温度控制在40℃)也是一种有效的治疗方法，它能够改善局部血液循环。对于血栓性外痔，轻度的局部热敷和外敷消炎镇痛药物通常足以缓解疼痛，往往无需手术干预。在痔嵌顿初期，也可采取一般治疗方法，即轻轻将脱出的痔推回肛门内，并采取措施防止其再次脱出。

药物治疗：栓剂如安纳素栓、醋酸氯己定痔疮栓可用于混合痔以内痔为主要症状者；熏洗剂如高锰酸钾粉(PP粉)可用于混合痔以外痔炎性疼痛为主要症状者。外用药物包括抗生素软膏、止痛剂、止血剂等，针对炎性外痔或血栓性外痔具有消炎、止痛、止血和促进愈合的作用。对于疼痛严重的患者，可以口服止痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。若痔疮继发感染，医生可能会开具抗感染药物如诺氟沙星。大便秘结的患者可以考虑睡前口服酚酞片。

手术治疗：痔切除术是治疗重度混合痔的首选方案。手术过程通常在骶管麻醉或局部麻醉下进行，随后通过扩张肛门4至6倍以充分暴露痔块。医生会在痔块基底部作V形切口，分离痔块并用止血钳钳夹其底部进行贯穿性缝扎，最终切除痔核。对于齿状线以上的黏膜部分，采用可吸收线进行缝合；齿状线以下的皮肤部分不进行缝合，其创面用凡士林油纱布进行填塞保护。值得注意的是，当混合痔发生嵌顿时，应立即采取急诊痔切除术，操作步骤与上述相同。吻合器痔上黏膜环形切除术是通过痔吻合器环形切除齿状线以上的部分黏膜组织，使下移的肛垫上移并固定。相较于传统手术，PPH术具有疼痛轻、手术时间短、恢复快的显著优势。多普勒超声引导痔动脉结扎，即利用直肠镜搭载超声探头精准探测痔上方的动脉，并进行缝合结扎，以阻断痔的血液供应，达到治疗目的。

三、术后风险与并发症

混合痔手术的主要风险在于术后并发症，具体包括：

术后出血：可能源于手术切割时黏膜下血管受损，或因缝线脱落、吻合口裂开、创面感染或排便损伤所致，风险率约为2%。少量出血可通过观察或手法压迫止血，无效时需再次手术。

尿潴留：尿潴留是痔术后常见并发症，发生率高达34%，主要由手术或麻醉刺激膀胱神经所致。

感染：保持伤口清洁是预防感染的关键，排便后宜坐浴或温水盆浴。一旦发现感染，应及早给予广谱抗生素或局部清创治疗。

肛门失禁：长期痔病患者术前控便能力可能受损，术后肛门功能可能受术前影响。因此，对于术前肛门功能不佳的患者，应谨慎考虑手术，以免加重失禁症状。

混合痔是一种常见的肛肠疾病，对患者的生活质量和健康造成了一定的影响。通过了解混合痔的区分方法和治疗方法，患者可以更好地应对这一疾病。