肿瘤科侯炜和您聊聊“肺癌诊疗全攻略”

中医认为，肿瘤的快慢进展与正邪之间的力量平衡有紧密联系。

当邪气盛、正气虚，邪正差距大的时候，肿瘤就会快速进展；当邪气强、正气虚，邪正差距不明显的时候，肿瘤缓慢进展；当病人正气充盛，就会出现肿瘤不进展、甚至消退的情况。

中医如何来抵御邪气达到治疗的效果呢？

以肺癌为例，肺癌是我国发病率和致死率最高的恶性肿瘤，中医药治疗肺癌的关键是“扶正培本”，通过对人体整体综合调节作用，达到机体内环境的动态平衡。在癌前病变（肺结节）、肺癌术后、辅助治疗后、维持治疗、晚期康复的5个阶段，中医全程介入，发挥防治肺癌的重要作用。

肺癌的全流程管理

1.癌前病变阶段

中药有哪些方法呢抵御体内的邪气呢？

孙思邈所著的《备急千金要方》，《金匮要略》载：“千金苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈”。具有清肺化痰，逐瘀排脓之功效，主要用于治疗痰热瘀结的肺痈。依据肺结节痰瘀互结的病机，及古方千金苇茎汤的遣方用药思路，创制了治疗肺结节的清金散结汤,它由枇杷叶、鱼腥草、浙贝母、百合、西洋参、三七等药物组成，是千金苇茎汤的药膳版。目前已经在肺结节患者中应用。

清金散结汤有何功效？

清金散结汤的药物组成中，浙贝母苦寒，主以化痰散结，三七甘温，入血分，功善散瘀，二者配合，共助化痰散瘀之法，为君药；鱼腥草微寒之品，入肺经，一方面配合浙贝母散结消痈，另一方面清解癌毒，为臣药；枇杷叶入肺经，长于降肺气，化痰止咳。百合甘味之品，入肺、心经，润肺，清心安神。西洋参亦为甘味之品，善于补气养阴。三者相合，共为佐药。六药配伍，共奏化痰逐瘀散结之效。

对于检查出来随访的肺结节，可以使用清金散结汤；对于检查中达到手术指标的肺结节，要尽快手术治疗。

2.肺癌术后阶段

出现正气亏损有哪些表现？

肺癌术后常出现咳嗽、气短、疼痛、乏力、自汗、失眠等多种症状，常持续数月之久。我们收治了大量的肺癌术后患者，通过临床观察，发现并总结肺癌术后的核心病机是“气阴两虚，痰瘀互结”。

如何应对肺癌术后的不良反应？

依据病因病机，创制芪冬补肺汤，全方由生黄芪、党参、麦冬、北沙参、川芎、元胡、丹参、当归、全瓜蒌等13味中药组成。

芪冬补肺汤中，黄芪、党参俱归脾肺两经，具有补中益气，生津养血之效。黄芪甘温，能补肺脾之气，且有“疮家圣药”之誉，故为针对手术损伤后补益气血所设，又配当归以成当归补血汤之意，气血双补；党参补益肺气，适用于肺气亏虚引起的气短咳喘、乏力。配沙参苦微寒，可清肺热，补肺阴，与麦冬同用，润肺燥，治疗肺癌术后因肺阴虚引起的燥咳、口干等证。共奏补气养阴，扶助正气之功。在补气养阴的基础上，元胡、丹参、全瓜蒌等其余中药则为化痰祛瘀，清肃邪气所设。诸药合用，共奏益气养阴，化痰活血之效。

3.辅助治疗阶段

肺癌辅助治疗阶段，有些患者副反应比较大，或者疗效需要进一步提高，这时候中医介入，有助于延长晚期患者中位生存期、降低术后复发转移率、减少放化疗不良反应并提高患者的生活质量。

基于十五科技攻关计划课题的基础上，收集了大量非小细胞肺癌患者的临床数据，对比观察了中西医结合治疗和西医规范治疗的疗效。

最终结果表明中西医组的疗效提高显著：①延长晚期患者的中位生存期 3.47 月。②降低术后复发转移率 6 个百分点：将术后非小细胞肺癌的两年复发转移率从 24%降低到了 18%。③减少放化疗不良反应：将化疗引起的骨髓抑制发生率降低了 31.85%；食欲下降发生率降低了 16.49%；恶心呕吐发生率降低了 49.09%。

4.维持治疗阶段

肿瘤患者一线化疗有效控制后，稳定病灶及防治复发、转移是关键。选择性的采用有效、低毒、方便的药物长期治疗至肿瘤进展或患者不能耐受，以延长肿瘤控制时间，这种“细水长流”的治疗模式，便是肿瘤的维持治疗。目前，化疗药物、抗血管生成药物、免疫等药物在肺癌、乳腺癌、肠癌等瘤种的维持治疗领域有很多新的研究数据，维持治疗能使部分患者生存获益已被普遍认可。

有一些晚期的肺癌患者，因为年老体弱，运用化疗、免疫等西医治疗，会出现强烈的副反应，甚至危及生命。这时候运用纯中医的方法，可能让患者实现长期带瘤生存。

5.晚期康复阶段

早在几千年前，《内经》中就提出了四时“养生”、“养长”、“养收”、及“养藏”的具体方法，即顺应自然界阴阳消长规律来养生，以达到增强调节生命节律的能力，保持人体内外环境的统一，防止疾病的发生。

我们科的老主任林洪生教授结合多年的临床经验以及循证医学研究，提出“五养”的康复理念，即心理调养、饮食调养、运动调养、功能调养、膏方调养5种康养方法。

现在科室常用的康复方法还有耳穴贴压、中药热熨敷、穴位按摩（贴敷）、埋针疗法、中药泡洗及湿敷法，临床上针对癌痛，常用的是穴位贴敷。

穴位贴敷

是将药物研成粉末状与水或其他介质调配呈糊状，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞作用的一种操作方法。

主要用于癌痛、恶心呕吐、便秘、失眠、盗汗、乏力等症状。我科常用于癌痛的缓解及大黄粉神阙穴贴敷改善便秘症状。

来源：安徽卫视