泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科专注脊柱关节微创技术服务泰安人民

为了满足人民群众的就医需求，泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科范新成团队在积极引入微创技术和快速康复理念的基础上，提出了“脊柱微创四驾马车，关节疾病阶梯化治疗”的医疗技术理念，力求以精湛技术和优质护理为患者的生命健康保驾护航。

脊柱微创“四驾马车”

脊柱是人体的核心支架，上承颅骨下接髋骨，保护着人体的内部脏器和神经，其重要性不言而喻。久坐、“低头族”、腰部过度负重等因素导致脊柱疾病的发病率日趋增长，腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、骨质疏松的发病率逐渐上升，严重影响了患者的生活质量。

近年来，国内脊柱微创迅猛发展，以其创伤小且疗效确切，已成为治疗脊柱疾病的主流治疗技术。脊柱外科主任刘峰总结了我院治疗脊柱疾病的四种主要技术特色，简单称为“脊柱微创四驾马车”，分别是“椎间孔镜技术、微创通道技术、椎体成形技术、神经电生理监测技术”。范新成详细介绍了这四种技术。

一、脊柱内镜技术：以“椎间孔镜”为代表的脊柱内镜技术是“第一驾马车”。任何技术的发展和进步都不是一帆风顺的，10年前，我院引进脊柱微创椎间孔镜技术，但受到技术的限制，范新成团队通过临床实践，明确了关键步骤“关节突成型”为“卡脖子”技术难题。经过无数次的思考、论证、试验，一次偶然的机会，范新成团队受“颈椎前路环锯技术”的启发，终于在2016年12月召开的泰安市骨科年会上，首次提出可视化关节突成形的椎间孔镜外环锯技术（并将其命名为Extral Trephanation & Endoscopy Transfemoral，简称“ET”技术），总结了该技术的四大优势（靶区定位、精准引导、按需成型、可视切割），并在以后的实践中逐渐丰富并完善了该技术，提出了“1穿2铲3环切”的简化手术步骤，极大降低了学习曲线，缩短了手术时间，延伸了该技术的治疗范围，提高了手术效果。目前，可视化外环锯脊柱内镜技术不仅在我院的脊柱手术中得到广泛应用，而且是国内治疗腰椎间盘突出症的主流手术方式之一。我院颈椎后路内镜手术（Key-Hole技术）开展较早，也比较成熟，为神经根型颈椎病提供了有效、安全的微创的解决方案。

二、通道辅助下腰椎融合技术：“第二驾马车”是微创通道辅助下的椎间融合技术。治疗脊柱疾病的各种器械和手术方式，犹如战场上的“十八般武艺”，战场上对付不同的敌人需要应用不同的武器，同样，“对付疾病”也需要用不同的“器械和技术”。合并腰椎滑脱、腰椎不稳的疾病则需要神经减压和脊柱融合手术。脊柱微创通道手术则兼顾两者，相比传统的后路椎间融合术，创伤、术后恢复时间都具有显著优势。正如范新成所说，“以前在山区修一条路可能需要‘开山挖地’，现在只需要通一条隧道。极大减少了环境的破坏，保护了生态，用在手术中来说就是减少了创伤，也就是大众所说的‘微创’”。

三、椎体成形技术：“椎体成形技术”包含PKP和PVP，这一手术常用于脊柱老龄骨质疏松骨折和肿瘤引起的脊柱骨折。伴随着人口的老龄化，老年性骨质疏松脊柱骨折越来越常见，传统的治疗手段是卧床休息2个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重，甚至引发一些严重并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞等，更严重的可能会危及生命。椎体成形术采用局部麻醉，在透视下经皮穿刺入病变椎体，注射适量的骨水泥，骨水泥迅速硬化后可以支撑骨折椎体，骨水泥凝固时的热效应还可以杀死部分感觉神经，消除或者减轻疼痛，术后当天患者即可坐起活动，打破长期卧床保守加重骨质疏松的恶性循环。

四、神经电生理监测技术：脊柱手术大部分操作围绕人体最重要的神经脊髓进行，因此相比四肢手术具有更高的风险。神经电生理监测技术通过监测术中神经的电生理信号的变化，协助手术医师即时、全面的掌握神经功能变化情况，能够及时发现问题，停止可能产生损伤的手术操作，以减少不可逆的神经损伤引起的永久性神经功能损害。此技术也称为手术医生的“另一双眼睛”，能够为脊柱手术安全保驾护航。

关节疾病“阶梯化”治疗

一、保守治疗：保守治疗主要包括基础治疗和药物治疗。控制体重、肌肉训练、辅助支具和物理治疗等属于基础治疗。药物治疗包括应用口服或者外用镇痛药物、关节内部注射PRP或玻璃酸钠、中医药的应用等。对于病情较轻的患者，保守治疗可以有效减轻患者疼痛、改善患者关节活动度，提高生活质量。

二、关节镜治疗：对于保守治疗效果差的病人，一般推荐手术治疗。关节镜技术是一项非常成熟的技术，对于膝关节半月板损伤和早期膝关节炎保守治疗无效的病人，关节镜手术仅需要在膝关节前方做两个不到1cm的切口，术者便可以通过手术器械上的摄像头直接看到患者膝关节内部的损伤情况，可直接应用微创器械处理膝关节损伤部位，就能有效治疗膝关节绞索和关节疼痛症状。患者术后麻醉清醒可自行下地活动。科室目前可开展肩、膝、踝关节关节镜等手术。

三、保膝保髋治疗：保膝治疗适用于关节磨损较轻、下肢力线不良的患者。通过膝关节周围截骨术，调整膝关节内应力分布情况，达到延缓关节磨损的目的。膝关节周围截骨术包括胫骨高位截骨术和腓骨近端截骨术，术前也可应用患者CT数据行3D数据模拟截骨、有限元分析，进而帮助规划手术方案。应用膝关节周围截骨术可以延缓膝关节骨性关节病进程，改善患者膝关节活动受限和疼痛症状。在保髋治疗方面，对于早期股骨头坏死的患者，可行各种保头手术。

四、关节置换术：关节置换术是关节骨性关节炎的终极治疗手段。膝关节置换包括单髁置换和全膝关节置换，髋关节主要是人工全髋关节置换术。关节置换术通过手术中切除关节磨损的关节面，安装人工关节，来达到改善关节活动度、减轻关节疼痛的目的。 市立院区脊柱关节外科始终秉持“仁心、妙术、聚力、创新”的理念，专注于精湛的脊柱关节微创手术，配备了专业的护理团队，拥有先进的医疗设备和完善的诊疗体系，致力于促进患者的快速康复，为广大患者提供优质、高效、全面的脊柱关节疾病诊疗服务。

科室拥有医护人员24名，包括主任医师2名、副主任医师5名，主治及住院医师5名，专业护理团队12人。医疗团队成员均毕业于国内知名医学院校，其中博士3人、硕士9人。科室拥有一批知名专家和中青年业务骨干，曾在国内外知名医院进修学习，具备扎实的理论基础和丰富的临床及手术经验。

奋楫者先，创新者强。泰安市中心医院市立院区脊柱关节外科将不断引领技术新突破，开创脊柱关节领域治疗新格局，助力医院高质量发展，造福泰安人民群众。

（泰安市中心医院市立院区）