衡水二院精致医疗，圆了患者康复梦

本文转自：衡水日报

徐军刘福林

健康是一种责任，是对自己和家庭最大的负责。对67岁的高先生来说，作为村里公认的能人，妥妥的是家人和亲朋眼里的一片天。3月8日上午，在衡水市第二人民医院胸外科二病区，高先生和家人满怀忐忑的心情等待亚肺段切除后病理报告。“未见明确癌组织，只有增生淋巴细胞浸润纤维化……”短短的这一行字，一家子看了又看，四个月来仿佛经历了一场梦。胸外科二病区主任杜海峰解读说，这是高先生肺癌肿瘤术前新辅助治疗后，最大的获益。

“父亲在，家才在。多亏二院，让我们的家还在！”高先生子女的一番话，让参与救治高先生的全院多学科会诊人员纷纷点赞。

多学科会诊，更安稳的“医”靠

抽了40年烟，每天多时达二三十支，患上肺气肿，高先生的健康，一直是全家人的一块心病。春节前，一家人聚在一起，陪着高先生作了一次全面体检。检查结果显示：肺占位，初步诊断为左肺上叶鳞状细胞癌。

这让一家人陷入难捱的悲伤中。高先生觉得尽管烟瘾很大，但平时体力、精力都可以，怎么就突降横祸？一家人冷静下来，当务之急，去哪儿就医？家人和亲朋比对来比对去，觉得与其去京津奔波、苦等，不如来家门口的衡水二院就诊。衡水二院的肿瘤专业是全市的医学重点学科，具有深厚的积淀和底蕴；在全省率先成立肿瘤联合会诊中心，牵头组建衡水市肿瘤（医院）联盟；在衡水成功启动由中国抗癌协会肺癌专业委员会主持的肺癌诊疗一体化中心（iLCC）建设项目；获评河北省临床重点专科……高先生和家人，听了不少病友的心声，决定前来衡水二院寻求新生的希望。

高先生到院问诊，肿瘤内科主任俞宏伟依据病情，第一时间组织长期从事胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科等多个相关科室的学科带头人、医学专家联合会诊，为其开通相关检查的绿色通道，节约就诊检查等候时间，尽早提出诊断和处理意见。这一举措，让高先生和家人格外心安。“原本也知道要做好多项检查，担心等待时间长，更担心治疗中会出现巨大的副作用，该找哪个科，去找哪个专家？没想到，全院专家还能围着咱转，太暖心啦！”高先生的家人如是说。

“随着新的治疗手段和治疗方案的出现，治疗效果比过去单一化疗疗效显著提高，肿块的退缩也更为明显。在此情况下，我们经过多学科联合会诊，在患者术前施行肿瘤内科综合治疗，缩小肿块。如果直接给患者做手术，治疗效果不好。经过术前辅助治疗，会取得较好的疗效。”俞宏伟介绍，手术前的辅助治疗还能够让术后的创口更小，肿瘤的切除更加干净，降低复发风险。对于一些癌症患者，手术后还要进行辅助治疗，确保癌细胞不发生转移，为生命安全锁上了“双重保险”。

就这样，在肿瘤内科经过5个周期的新辅助治疗后，高先生的肿瘤明显缩小，终于迎来了手术良机。

手术，究竟该如何选择手术方案

对于手术，该如何选择外科手术方案？现代外科治疗理念更加关注微创、精准、损伤控制和加速康复，所以外科手术的选择也会依据这些原则做取舍。但对高先生和家人来说，“稳妥”，才是上策。

稳在哪里？从肿瘤内科转到胸外科，高先生始终感觉医护人员在围着他转，这让他倍感踏实。在制定手术方案的时候，根据他的病程、年龄、症状，衡水二院再次组织多学科专家会诊，制定个体化治疗方案。这让高先生的家人真切感受到医护人员拧成一股绳，来为患者争取最大的康复机会。

患者的信赖，是医者前行的最大动力。杜海峰介绍，考虑患者肿瘤大小已经超过3厘米，会有侵犯胸膜的可能。高先生患有多年肺气肿，若切除整个左肺上叶，对他以后影响肯定很大。人体只有5个肺叶，进行肺叶切除虽然可以达到肿瘤切除的目的，但“杀敌一千自损八百”，手术将不可避免地造成肺组织损失和有效呼吸面积的减少。而治疗早期肺癌，传统的手术方式常常需要切除整个有病变的肺段，虽然可以达到治病的目的，但对于高龄、体质虚弱、患有既往慢性呼吸系统疾病、心肺功能差的患者，可能会影响心、肺功能，造成难以耐受手术以及术后生活质量明显下降的隐忧。

强化优势学科，衡水二院惠及百姓健康。杜海峰说，经过大家一致研判，决定为高先生行胸腔镜下左肺上叶尖后段外亚段切除术。高先生的家人想知道，如果手术操作失误会造成哪些风险及并发症，一旦出现大出血甚至休克，如何应对？预防支气管残端瘘发生，防止胸腔感染，有什么保障措施？出现胸腔积液，气胸造成恢复延迟，有哪些跟进手段……杜海峰指出，各领域专家不仅有预案，还专门就学科之间做好衔接进行措施再细化。这一项项暖心的举措，让高先生和家人越来越心安。他们说：“二院人联手提供这么有专业、有温度的医疗服务，咱这信心越来越强！”

再好的医疗，也需要患者的配合。正因为患者和家人始终如一积极配合治疗，迎来这次手术的绝好契机。胸腔镜下肺段亚段切除手术，目前在早期肺癌外科治疗方面属于较为前沿的手术方式。作为精准肺段切除术的代表术式，在保证肿瘤切缘基础上个体化设计最小化的肺段、亚段及联合亚段切除等方案，可为患者保留更多的肺组织，最大程度保护肺功能，保留更多健康的肺组织，对老年患者、基础肺功能不全的患者更有利。

决战，最是迎来春山花海相见时

俗话说，内行看门道，外行看热闹。说起肺段，其呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺表面，每一肺段除有肺组织外，还有相关的支气管和动静脉相伴而行，正常人共有18个肺段。肺段作为独立的解剖单位，切除肿瘤所在的肺段，既能保证肿瘤及所属淋巴结的完整切除，又能最大限度保留其他肺组织工作，达到两全其美的目的。但由于静脉、动脉、支气管均“深藏”在肺组织内，且肉眼不易分辨各肺段的边缘，尤其是胸腔镜下微创手术，还需要解决手术入路微小化与术野充分显露的矛盾，因此手术实施的难度可想而知。

经过充足的准备，手术按照既定的计划进行。高先生因进行了5个周期的免疫加化疗，致使肺部组织变得致密僵硬，支气管血管间隙粘连紧密，解剖操作难度加大，出血风险也成倍增加。而在此时，麻醉科专家因事先深入了解了患者支气管情况，导管精准置入，确保患者体征平稳。这为杜海峰等术者的手术，带来更好时机。认真辨识对应的支气管及血管，精细解剖游离，切断结扎……经过3个余小时的决战，成功切除了病变的亚肺段，完成了胸腔镜下亚肺段切除术。这标志衡水二院胸外科精准手术又进入了一个新的阶段。

精准手术，是肿瘤学疗效和肺功能保护的前提。家的幸福，靠顶梁柱撑起。个人的健康，就是家庭幸福的基石。保养好自己，就是保养好幸福。高先生是幸运的，面对一家人重拾温暖，杜海峰深有感触地说，随着科学的进步早期肺癌只要早发现、早诊断、早治疗，就会有好的治疗效果，不必谈“癌”色变。