谷丙转氨酶和谷草转氨酶，哪个升高更危险？怎样才能降下来？

老张是一位退休五年的老人，平时身体健康，没有任何不适。但是最近他参加了单位组织的体检，发现自己的谷丙转氨酶（ALT）高于正常值，达到了58U/L。他很纳闷，自己平时没有什么不良的生活习惯，也没有感染过肝炎，为什么会出现这种情况呢？

和他一起体检的同事也有类似的问题，不过他的情况更严重，不仅谷丙转氨酶高，还有谷草转氨酶（AST）高，都超过了正常值的两倍。他也不明白是怎么回事，就和老张一起去了医院，希望能找到答案。

医生看了他们的体检报告，对老张说，他的转氨酶升高可能是一些生理因素造成的，比如饮食、运动、情绪等，只要注意调整，一个月后再复查就可以了。但是对于他的同事，医生就不敢轻易下结论，因为他的转氨酶升高可能是一些病理因素造成的，比如肝炎、肝硬化、肝癌等，需要做更多的检查，才能确定诊断。

老张和同事都很困惑，不明白为什么转氨酶升高会有这么大的差别，到底是什么原因导致的呢？为了解答他们的疑问，我们先来了解一下什么是转氨酶，它在人体中有什么作用。什么是谷丙转氨酶、谷草转氨酶，哪个升高更危险？

转氨酶是一种参与氨基酸代谢的酶，它可以将一种氨基酸的氨基转移到另一种酮酸上，形成新的氨基酸和酮酸。这样，就可以调节人体内氨基酸的种类和数量，满足不同的生理需求。

转氨酶主要存在于肝脏、心脏、肾脏、肌肉等组织中，其中最常见的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它们分别以丙氨酸和门冬氨酸为底物，参与葡萄糖和尿素的合成。谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的胞浆中，而谷草转氨酶主要分布在肝细胞的线粒体中。

正常情况下，转氨酶的活性在血液中很低，因为它们大部分被限制在细胞内，只有当细胞受到损伤时，才会释放到血液中，导致转氨酶升高。因此，转氨酶的水平可以反映细胞的损伤程度，尤其是肝细胞，因为肝脏是转氨酶的主要来源。

那么，谷丙转氨酶和谷草转氨酶哪个更能反映肝细胞的损伤呢？一般来说，谷丙转氨酶更敏感，因为它分布在细胞的外层，更容易被释放出来。而谷草转氨酶更特异，因为它分布在细胞的内层，只有当细胞损伤严重时，才会被释放出来。所以，如果谷丙转氨酶升高，说明肝细胞有轻度的损伤；如果谷草转氨酶升高，说明肝细胞有重度的损伤。因此，谷草转氨酶升高比谷丙转氨酶升高更危险。引起转氨酶升高的原因有哪些？

既然如此，那么引起转氨酶升高的原因有哪些呢？我们可以从以下几个方面来分析：

1、疾病因素

病毒性肝炎。这是最常见的导致转氨酶升高的原因，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。这些肝炎病毒可以直接感染肝细胞，引起肝细胞的炎症和坏死，从而导致转氨酶的释放。一般来说，急性肝炎时，转氨酶会急剧升高，甚至达到几百甚至几千U/L，而慢性肝炎时，转氨酶会持续升高，但幅度较小，一般在几十到一百U/L之间。如果肝炎病毒导致肝硬化或肝癌，转氨酶会再次升高，而且谷草转氨酶会高于谷丙转氨酶，因为此时肝细胞的线粒体受到了更大的损伤。

药物性肝病。这是另一种常见的导致转氨酶升高的原因，包括一些对肝脏有毒性的药物，如抗结核药、抗癫痫药、抗真菌药、抗生素、降血脂药、解热镇痛药、避孕药等，以及一些中药，如雷公藤、何首乌、青黛等。这些药物可以通过不同的机制，如直接损伤肝细胞、干扰肝细胞的代谢、诱发免疫反应等，导致肝细胞的损伤和坏死，从而导致转氨酶的释放。一般来说，药物性肝病时，转氨酶会在用药后一段时间内升高，停药后会逐渐恢复正常，但也有可能出现持续升高或反复波动的情况。药物性肝病时，转氨酶的升高程度和类型与药物的种类、剂量、个体的敏感性等因素有关，有时也会出现谷草转氨酶高于谷丙转氨酶的情况。

酒精性肝病。这是一种由于长期饮酒导致的肝细胞的损伤和坏死，从而导致转氨酶的释放。一般来说，酒精性肝病时，转氨酶会轻度或中度升高，AST/ALT比值＞2，且与酒精摄入量呈正相关。如果戒酒，转氨酶会逐渐下降，但如果继续饮酒，可能会导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

除此之外，一些肝胆疾病，如自身免疫性肝病、胆囊炎、胆石症等，也可能导致转氨酶升高。

病理性的转氨酶升高一般会伴有相应的症状，如黄疸、腹痛、乏力、发热等，需要及时就医，做进一步的检查，明确诊断，针对病因进行治疗，防止肝脏或其他器官的进一步损伤。

2、非疾病因素

生理性的转氨酶升高是指由于正常的生理变化或一些非病理性的因素导致的转氨酶水平轻微或短暂的升高，一般不超过正常值上限的2倍，也不影响肝脏的功能和结构。生理性的转氨酶升高的常见原因有：

剧烈运动、过度劳累、情绪波动等，会增加肝细胞的代谢需求和应激反应，导致转氨酶从肌肉或肝细胞中释放。

饮酒、油腻食物、药物等，会增加肝脏的代谢负担和毒性损伤，导致转氨酶从肝细胞中释放。

怀孕、月经、青春期等，会导致内分泌的变化，影响转氨酶的合成和分泌。

生理性的转氨酶升高一般不会有明显的症状，也不需要特殊的治疗，只要避免刺激因素，适当调整生活习惯，一段时间后再复查，转氨酶水平就会恢复正常。转氨酶升高应该怎么办？

如果发现转氨酶升高，首先要分析可能的原因，结合自身的症状、体征、病史、用药史等，进行初步的判断。如果是生理性的或者暂时性的，如饮食、运动、情绪等因素，可以适当调整，避免刺激肝脏，一段时间后再复查，看是否恢复正常。如果是病理性的或者持续性的，如肝炎、肝病、心肌病、药物中毒等因素，就需要及时就医，做进一步的检查，明确诊断，针对病因进行治疗，防止肝脏或其他器官的进一步损伤。

在治疗的同时，还要注意保护肝脏，遵守以下几点原则：

戒酒

酒精是肝脏的一大杀手，长期饮酒会导致肝脏代谢紊乱，引起脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等严重的肝病。因此，无论转氨酶升高的原因是什么，都应该戒酒，减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复和再生。

忌油腻

油腻的食物会增加肝脏的代谢负荷，导致肝脏脂肪堆积，引起脂肪肝，进而影响肝脏的功能。因此，应该选择清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果等，避免肥肉、油炸、烧烤、辛辣、咸酸等刺激性食物。

忌药物

某些药物对肝脏有毒性，会导致药物性肝病，引起转氨酶升高。因此，应该在医生的指导下合理用药，避免滥用或长期使用对肝脏有损害的药物，如抗结核药、抗癫痫药、抗真菌药、抗生素、降血脂药、解热镇痛药、避孕药等，以及某些中药，如雷公藤、何首乌、青黛等。如果必须使用这些药物，应该定期监测肝功能，及时发现和处理异常。

忌劳累

过度的劳累会导致肝脏的代谢需求增加，使肝细胞处于高度应激状态，容易引起肝细胞的损伤和坏死，导致转氨酶升高。因此，应该保持适当的运动，增强体质，促进血液循环，改善肝脏的营养供应，同时也要注意休息，保持良好的睡眠，避免过度的精神压力，保持心情舒畅，有利于肝脏的恢复和修复。

总之，转氨酶是反映肝细胞损伤的一种重要指标，但也不是唯一的指标，也不是肝脏功能的全部。转氨酶升高的原因有很多，需要结合其他检查和临床表现，进行综合分析，才能找到准确的诊断和治疗方案。如果发现转氨酶升高，不要惊慌，也不要忽视，要及时就医，采取有效的措施，保护肝脏，保障健康。