问止中医 | 医案：梅核气2则，咽喉异物感的青年和中年

案例一：留有咽喉异物感的青年

大家还记不记得那个咳了两个多月，好了后没多久又感冒的青年？今天要讲的案例跟他有关。

肺炎咳嗽、咽喉异物感久治不愈

之前就诊咳嗽好了之后，这位青年还留有“咽喉异物感”的问题，也就是中医称为的“梅核气”。中医所说的“梅核气”是什么？

梅核气是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症，常常如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。最早对该病症有记载的是《灵枢·邪气脏腑病形篇》，其曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。”。

而“梅核气”一词最早是见于宋代《南阳活人书》，书中言：“梅核气......塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下。”，描述了该病的典体病症。而其治疗方法最早有记载的是《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其言：“妇人咽中如有炙卵，半夏厚朴汤主之。”自此以后，半夏厚朴汤便成为了治疗该病的经典方剂。然而，患者在用完第一次药后，效果并没有很明显。

那么，是什么地方出了问题呢？思来想去，考虑处方方向是没错的，但病重药轻了，患者脾阳虚非常明显。于是调整用药，增大用药剂量，加了苏子10g降气消痰：

果不其然，加重剂量后，本次用药的效果比之前好得多。

不单这样，患者通过这两个来月的调理，身体的抵抗力也好了很多，再也不是之前那动不动就感冒的身子了，去了一趟贵州玩，开心而去，尽兴而归。案例二：留有咽喉异物感的中年

讲完了这个案例，再给大家分享另一个关于治疗梅核气的案例。

王先生是附近居民，本来是来做理疗的，结果看到我们店里的介绍，带着半信半疑的态度挂了号进了诊室。说起来，王先生的问题说大不大，倒也恼人得很，时不时就爱打嗝，喉咙还老是感觉有东西堵得慌。

梅核气虽发于咽喉，却与脏腑失调有关，以咽部异物感为标，以肝脾失调为其发病之本，主要病机为气滞痰凝咽喉。其病因病机一为情志不畅，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，气滞痰凝于咽喉而发病。

二为饮食劳倦抑或忧愁思虑伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，痰气循经上逆，交阻于咽喉而发病。因此治疗亦离不开健脾疏肝化痰之法！

半夏厚朴汤方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；紫苏芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化。附子理中汤为理中汤合四逆汤，方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。此合方很对患者目前的证，遂开了5天的药。咦，这个方子看起来有点熟悉啊，这不是那个咳了两个月青年第一次调理时用的方子吗？人家吃了1周都没效果，这才开了5天，更加没效果了吧。

然而，5天后回访的时候，王先生的喉咙异物感已经差不多都消失了。

为什么会有这种情况呢？因为王先生的气滞痰凝情况并没有前面那位青年那么重，脾虚情况也要轻得多，所以用药也无需那么大的剂量也能见效。即便是相同的证，遣方用药也需因人而异，这也是中医用药的一大特色之一。