宫外孕好发人群、诊断方法及治疗措施

异位妊娠（EP）俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的异位着床部位为输卵管，占比高达90%，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。

宫外孕的好发人

01.输卵管或盆腔周围组织炎症：因不洁性生活或者多个性伴侣等原因感染淋病、沙眼衣原体等病原体女性更易出现阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，炎症上行感染可能感染到输卵管，造成输卵管炎症；而输卵管炎症可使黏膜褶皱粘连和纤毛功能受损，造成受精卵迁移受阻而在该处着床，或引起输卵管周围粘连、扭曲，影响正常的蠕动功能，导致受精卵不能如期达到宫腔。

02.既往有输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史或者保守治疗后自然吸收，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。同时需要注意：其他输卵管手术史（如绝育等）也会增加异位妊娠的风险。

03.输卵管发育不良或者功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏以及内分泌紊乱或精神因素（如焦虑、应激）等造成的输卵管“运送功能”异常等可能导致受精卵无法在4-5天内到达子宫，从而造成宫外孕。

04.盲目进行试管婴儿等辅助助孕：据文献报道：试管婴儿发生宫外孕的几率在4%-11%，原因如下：

胚胎游走

由于胚胎是具有活力的，它在移植回母体后通过需要游离2-3天寻找适宜的位置着床，此时，如果胚胎游走到输卵管，而输卵管功能不佳或丧失（如存在炎症粘连、狭窄、细长等），胚胎可能逆行进入输卵管内并继续生长，最终导致胚胎无法原路返回而扎根于输卵管，从而有可能发生宫外孕。

特别提醒：香烟容易导致试管婴儿中的宫外孕发生率激增！

由于香烟中的尼古丁等有毒有害物质会影响输卵管纤毛的蠕动能力，导致输卵管的正常活动被影响，使胚胎在被移植到子宫内时受影响，且有研究发现：吸烟会显著增加女性罹患盆腔炎的几率，而若本身已经存在盆腔炎症，持续吸烟则会导致炎症加剧，使输卵管结构被改变，进而提高宫外孕发生率，大多是输卵管异位妊娠。

宫腔环境差/子宫内膜蠕动差

胚胎移植到宫腔后需要依靠子宫平滑肌的蠕动功能贴近内膜并附着在内膜上，以便能着床发育，若在此过程中，子宫内膜蠕动功能差、容受性差（如宫腔粘连、子宫内膜炎等），即会导致胚胎在运送过程中停留在不当的位置或被强行粘附，致使子宫内膜无法接受胚胎，出现受精卵着床障碍，受精卵会向宫腔内输卵管方向移动，有可能在输卵管位置着床而形成宫外孕。

05.其他：比如吸烟、年龄＞35岁、使用宫内节育器、子宫内膜异位症等，其中，一旦带宫内节育器妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。

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01.停经：大部分患者在应该月经来潮的日子而未来月经，但有部分患者没有明确的停经史；在应该月经来潮的日子出现不规则阴道出血，可能会被误认为是月经来潮，但一般这种阴道出血会少于以往月经量，且有可能出血时间较长。

02.腹痛：是输卵管妊娠破裂时的主要症状，破裂发生率高达90%。由于输卵管管壁薄、管腔小，随着时间的增加，胚胎在输卵管内逐渐增大，患者常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管流产或破裂时，腹痛更为剧烈，表现为撕裂样疼并伴有恶心、呕吐；此外，输卵管流产组织进入腹腔后，还会引起腹膜刺激征，让患者疼痛难忍。

03.阴道出血：胚胎虽然没有种植在宫腔内，但受激素的影响，子宫内膜会有蜕膜样改变，约60%-80%的患者会出现蜕膜脱落而表现为出血，但一般量少于正常月经量，个别跟月经量差不多；另外，当异位的胚胎死亡后，患者也常有不规则阴道出血，色暗红，量少，但淋漓不净。

04.晕厥或休克：宫外孕破裂，可导致腹腔内大出血，轻者出现晕厥，重者出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安，甚至意识模糊。

宫外孕的诊断方法

首先确定怀孕，常见的诊断方法为测量尿HCG或血HCG，其中，血HCG是目前临床上更准确、敏感的指标；其次，行超声检查，推荐经阴道超声，了解妊娠部位、宫旁有没有包块，分辨宫内妊娠及宫外妊娠。

宫外孕的治疗措施

01.药物保守治疗

保守治疗一般适用于无药物禁忌证、妊娠囊未破裂且妊娠囊直径＜4cm，血HCG＜2000mIU/ml的患者。临床最常用的药物为甲氨蝶呤，可同时结合活血化瘀、散结止痛的中药治疗。

02.手术治疗

手术治疗又分为根治性手术和保守性手术治疗。

保守性手术—取胚术

适用于疼痛轻、出血少、无破裂或破口小、血HCG不太高，异位妊娠包块直径＜4.0cm，有生育要求、一侧输卵管切除或输卵管堵塞、输卵管管壁无严重粘连者。

根治性手术—切除输卵管

适用于血压、脉搏已经不平稳（血压下降、脉搏增快）或者已经有腹腔内出血；胚胎可以看到胎心，包块较大，直径＞4cm。