中医学黄疸的辨证分析关键点有什么

黄星楼内科临证识见，附餐菊轩医案包含黄星楼主任医生的毕业论文、讲演稿、临证札记和诗词等材料。那麼中医学黄疸的辨证分析关键点有什么？下边我为您详解。

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、普遍症型

湿郁火蒸证：依据其寒湿中间的孰轻孰重及有没有表证，分为湿重、热重、夹表三型。湿重则身目俱黄，淡黄色不鲜，全身困乏或酸重，胸闷气短，纳少，腹胀，大便糖稀，小便不畅，口不渴，舌苔白厚或淡黄而腻，脉诊濡缓。热重则身目淡黄色独特如橘子色，发热，口干而苦，闹心，胸闷气短，腹满，便秘，小便发黄赤短涩，舌苔腻黄，脉沉强有力。夹表者兼见发热，畏寒，头痛，身痹或痛，无汗或有汗。

湿毒入营证：发病急剧，快速出現全身发黄如金，发热，焦躁不安，胸腹胀痛，大便不通畅；或有神昏痉厥，衄血便血，或皮肤出現瘀点、淤点。舌红绛或紫，苔黄而燥，脉洪数或弦数。

胆肝郁滞证：初病发时黄疸多独特呈橘子色，如属漫性病发或间断性变黄时，则黄疸可轻可多次，其形多呈晦黄，排便色灰白色如陶泥，或时黄一会儿灰白色。别的病症可因“克土”、“郁胆”的特性不一样而略微差别。克土者症见胁腹胀痛或脘腹痞硬而痛，恶心干呕，呃逆或嗳腐，肠鸣，大便糖稀或泄，舌苔薄白微腻，脉沉缓或微数。郁胆者症见胁下或胃腕疼痛阵作，痛时欲厥，恶心干呕，食欲饮食搭配，发热口干或寒热往来，舌苔薄白或黄腻，脉沉弦。

脾虚湿困证：身目淡黄色暗晦如烟薰，神倦，畏寒怕冷，纳少，胸闷气短，腹满或胀，排便不实。舌淡，尖边乌青，苔薄腻或厚腻，脉沉迟乏力。

肝脾瘀阻证：身目淡黄色瘀暗不鲜，脸色黧黑，胁下涨痛或刺疼，脾大，如病况发展趋势至络瘀浊阻则变成发胀(参照这书发胀篇)。

二、类证辨别

虚黄：因失血过多、疟后、或钩虫病造成面黄身黄者，均称之为“虚黄”。其变黄关键常见于脸部，重则也可以见全身皮肤腊黄，但眼白并不变黄，如《证治要诀》云：“诸失血过多后，多令面黄……亦有遍体黄者，但黄不如耳目。”“病疟后多黄……色常见于面。”除此之外，如看到唇爪惨白、脸部皮肤干燥及其头昏、心悸、耳鸣、怠倦乏力等贫血的症状者，更不会太难辨别。

热中：《医学纲目》谓：“经云目黄者曰黄疸，然亦有目黄而身不黄者，作风自阳明入胃，循脉上行到目眦，此人肥，作风不可泄露，则为热中而目黄。”明确提出单纯性目眦微黄，而左右眼白不黄者，不能认做黄疸。

三、临证浅识

黄疸是一个临床表现，由此可见于多种多样病症，如急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎，胆石症，消化系统肿瘤及其黄疸型脑膜炎奈瑟菌病，登革热病等。凡出現黄疸症状者，均可参照这篇辨治。黄疸的辩证，一般以阴、阳为纲。阳证病发较急，多属热确凿；阴证发病迟缓，多属寒属虚。殊不知阳阴二证在一定的标准下能够相互转换，如阳黄因误治、失治或转变难愈，可因阳微而热祛湿留，或脾阳损害，湿从寒化，变为阴证。若阴黄复感风邪，湿蕴化热又能变为阳证。有时候又可以其原发性病症的辨证论治繁杂，邪正实虚交叠，难以迥然区划其特性，故临床医学具体，当按现症分析论治。

《金匮要略》谓：“黄家个人所得，从湿得之。”故后人有“无湿不了疸”之说。因为寒湿郁蒸，肠胃当仁不让，在变黄以前，中焦湿阻的辨证论治突显，故主要表现腹胀、纳呆、恶心想吐、呕吐、便秘或大便糖稀。若病传到肝，肝失肃降则胁下痛，有痞块；若寒湿入于血分，则皮肤瘙痒；胆液逆溢则身目俱黄，或见排便色白。如在黄疸现病史中出現反复性腹胀、厌食，表明肾气衰落。年纪在四十岁以上，或黄疸转变难愈，胁下或上腹碰触显著肿块，另外出現特发性削瘦者，则应考虑到恶变变病的可能。

黄疸的消散，《金匮要略》以“十八日历时”。临床医学所闻，一般阳黄证而身体素质不错者，多在两个星期上下可以消散。但黄疸的消散，并不表明原病发的治愈，有待融合相关查验分辨。比如亚急性病毒性肝炎，黄疸消散一般较快，而肝功能检查通常需要一段時间才可以修复。又如一些肝外阻塞性黄疸，能够时消时见，因而，不能片面性地以黄退做为治愈指标值。