理赔申请后 二三十天可收到理赔款

本文转自：天津日报

天津惠民保平稳运行 5个多月近6000人次报案理赔 60岁以上人群约占三分之二

理赔申请后 二三十天可收到理赔款

花150元投保不到1个月，就在天津医科大学总医院做了个大手术，从天津惠民保获得理赔款17.4万元。日前，72岁的刘奶奶在老友的陪同下，来到位于河东区的天津惠民保共保体综合服务中心致谢。她是天津惠民保保障生效以来，目前获得理赔金额最多的一位市民。

去年秋，市医保局会同天津银保监局、市金融局等部门大力推动天津惠民保，为天津市老年人等群体提供政策性大额医疗保障。短短2个月承保163万人。

从去年10月1日理赔生效至今，5个多月内，天津惠民保已经接到有效报案量近6000人次。其中，60岁以上人群约占三分之二。年龄最小的1岁，最大的88岁。

理赔者约四成是带病体人群

作为天津市首款政府指导的城市定制型商业医疗保险，天津惠民保不限年龄、不限病史、带病人群可赔付。记者从天津惠民保共保体综合服务中心获悉，截至目前，从理赔人群健康状况来看，带病体人群（包括曾患大病、门特病、恶性肿瘤）约占40%，健康体人群约占60%。赔付疾病呈现两大特点，一是健康体人群罹患恶性肿瘤治疗，二是慢性病人群心脑血管疾病治疗。

前文提到的刘奶奶是作为健康体投保的。去年10月，她查出帕金森综合征且病情很不乐观。当月8日她就住进医院被安排做手术，其间，各种治疗费加起来26.9万元。“这对我家来说可不是小数目，当时多亏亲戚朋友帮忙。”刘奶奶说，没想到天津惠民保把自费部分共计24.9万元按70%给赔付了，她赶紧把理赔款还给了亲友。

天津惠民保项目组人士介绍，从理赔报案形式来看，目前以微信公众号线上报案为主，占全部报案量的90%以上，满足大多数参保人可快捷、高效、远程办理、全程追溯的理赔要求。

“我们考虑到部分老年人群体、无智能手机人群线上报案不方便的问题，设置了线下便民服务点，为有线下理赔报案需求的参保人提供服务。”天津惠民保共保体综合服务中心副主任、人保财险天津分公司副总经理武岚说。

可在公众号提交理赔申请

如何申请理赔呢？武岚表示，参保人在天津惠民保微信公众号首页点击底部菜单栏“理赔专区→我要理赔”，按需选择理赔类型“住院门诊特殊病费用理赔/特定高额药品费用理赔”，根据提示填写相关信息，上传理赔相关资料，然后提交理赔申请即可。如果赔付金额超过万元，需要参保人将纸质材料邮寄到线下便民服务点。

从目前理赔款到账周期来看，参保人在微信公众号上传资料齐全后，如果赔付金额不超过万元，平均20天左右可收到理赔款；如果赔付金额超过万元，需要一个邮寄纸质材料及核对的过程，目前平均30天左右可收到理赔款。

异地就医在医保结算后也能理赔

异地就医能理赔吗？天津惠民保项目组进行了解答，异地就医备案须符合天津市医保相关政策，被保险人无论是在天津还是异地（天津市以外）的二级及以上公立医院普通部就诊，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，经过天津基本医保结算后，可申请天津惠民保理赔。若未使用医保卡实时结算，发生的住院和门诊特殊病自费/自付医疗费用，须经天津医保结算后，方可申请理赔报销。

参保人在异地（天津市以外）二级及以上公立医院普通部就诊，在保障范围内的医疗费用经天津医保结算后，按照保险责任，非既往症人群按照65%比例报销、既往症人群按照25%比例报销。