经阴道超声检查的注意事项

本文转自：右江日报

在妇产科超声检查中，常规检查途径为经腹部超声检查。但检查中，超声图像的获取质量会受患者体型、既往腹部手术史、子宫的位置（前位、平位或者后位）以及产科中的胎位等多种因素影响，进而影响诊断效果。因此，有时为了明确诊断及鉴别诊断，会借助腔内探头进行经阴道（有性生活史女性）或经直肠（无性生活史女性或儿童）检查。那么，什么是经阴道超声检查呢？经阴道超声检查是指将超声探头放置于阴道内，紧贴受检者的子宫颈及阴道穹窿，进而对子宫、卵巢、输卵管以及盆腔其他结构进行的检查。

一、经阴道超声检查的适应症：

（一）观察正常子宫及双侧卵巢的大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。

（二）监测卵泡生长及排卵。

（三）诊断早孕，观察早期妊娠囊位置及胚胎发育情况，结合三维超声可以进一步鉴别宫角妊娠与间质部妊娠。

（四）孕期排除胎儿畸形。

（五）结合停经史、尿妊娠试验或血β-hcg等诊断或排除早期异位妊娠。

（六）对子宫及卵巢占位性病变进行诊断和鉴别诊断，还可以对病变的血供情况进行观察和评估。

（七）早期发现子宫内膜病变对绝经后妇女的内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。

（八）对滋养细胞疾病和异位妊娠保守治疗效果有无复发进行监测。

（九）排除子宫畸形，常需结合三维超声进行诊断。

二、经阴道超声检查的禁忌症

除无性生活史禁止行经阴道超声检查（此类患者可选择经直肠超声检查）外，无明确禁忌症。

需要注意的是，经阴道超声检查也有其局限性。虽然，阴道超声探头的频率高，但扫查范围受限，如遇盆腔内较大的病变或所观察的目标位置较高等情况，需结合经腹超声检查诊断。

三、经阴道超声检查的优势

（一）阴道探头频率高，位置更接近子宫和卵巢及盆腔，不受腹部脂肪和肠道气体干扰，对宫腔、卵巢、盆腔情况会看得更清楚，对于测量子宫内膜厚度、各种宫腔内病变、卵巢情况及盆腔病变图像显示更清晰；特别是对于腹部脂肪厚的女性，经腹超声由于腹部脂肪层超声的吸收，明显影响检查结果，经阴道超声检查更能有效提高临床诊断率。

（二）经阴道超声更接近盆腔脏器，可以提高诊断率；经阴道超声比经腹部超声能早一周发现宫内孕囊中的卵黄囊及胚芽组织。

（三）经腹部超声常常需要充盈膀胱，患者需要喝水憋尿，需要等待较长时间；而经阴道超声不需要憋尿，减轻患者憋尿痛苦，相对节省时间；临床应用更加方便。

四、关于经阴道超声检查的几个问题

（一）做经阴道超声检查痛不痛？

很多女性担心经阴道超声检查会很疼，有恐惧心理，其实经阴道超声检查和妇科检查一样，都会有不适感，但一般都是在可接受的范围内。当阴超探头扫查到卵巢并对卵巢产生压迫时，部分受检者会出现可忍受的酸胀不适。有些受检者子宫前屈或后伸的曲度较大，或受肠气等因素干扰卵巢显示时，为了充分扫查，检查医师不得不更大角度地抬高或压低探头，此时受检者会有阴道的不适感。

（二）怀孕了，能做阴道超声检查吗？

医学使用的超声波是一种低强度的物理波，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害，对胚胎来说也是非常安全的。

经阴道超声检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿，经阴道超声检查并不会增加胚胎丢失的可能性，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产等异常妊娠情况。

（三）月经期可以做阴道超声检查吗？

许多病人对于经期经阴道超声检查十分排斥，但在生殖门诊促排卵治疗和准备试管婴儿促排及冻胚移植前期准备内膜时，在月经来潮的第2～5天进行经阴道超声检查是十分必要的。此时我们可以清楚地观察子宫和卵巢的基础状况，包括基础窦卵泡数目、有无卵巢囊肿、子宫的形态及内膜厚度等，指导后续的治疗方案。

（四）经阴道超声检查会增加感染的风险吗？

有人认为我本来就有阴道炎症，做经阴道超声会增加感染的风险。事实上，阴道超声检查所用的避孕套及垫单等这些都是一次性的消毒用具，目前并没有大型的流行病学调查证实阴道超声检查会增加感染的风险。

□李洁丽（玉林市红十字会医院超声科）