精准放疗为80岁喉癌老人保住了声音

本文转自：南京晨报

对于很多罹患三四期喉癌的患者来说，“保喉”还是“保命”，只能成为单选题。为了根治肿瘤，他们不得不接受全喉切除术，成为能听得见却不能正常发声的“无喉人”。在江苏省肿瘤医院安庆医联体医院（安庆市第二人民医院）肿瘤治疗中心，经过江苏省肿瘤医院放疗科副主任医师、安庆市第二人民医院肿瘤治疗中心主任解鹏专家团队一个多月的精准放射治疗，成功为80岁的三期喉癌老人李爷爷（化姓）保住了声音。

误认为是咽炎而失去治疗先机

起初，李爷爷出现了声音嘶哑、呛咳、吞咽困难等症状，他和家人都以为是普通咽炎，没有太在意，直到半年后症状逐渐加重，伴有干咳，躺下休息时症状更严重，随后到当地医院做了CT检查，显示右侧喉部肿块，考虑右侧喉部恶性肿瘤可能。电子喉镜能够看到他右喉室、声带隆起新生物，过声门，声带活动受限，声带关闭不全。活检病理显示为喉非角化型鳞状细胞癌。

一家人本想到江苏省肿瘤医院就诊，得知安庆市第二人民医院是江苏省肿瘤医院安庆医联体医院，其肿瘤治疗中心有江苏省肿瘤医院专家团队常驻，既有相当的治疗水平又离家近，方便照护，于是决定在此治疗。解主任自2021年常驻这里，担任肿瘤治疗中心主任。他给李爷爷检查发现，李爷爷患声门部鳞癌，声带已经固定，颈部有小淋巴结转移，属于局部中晚期。解主任说很多喉癌患者都和李爷爷一样以为是咽炎，耽误了治疗时间，失去了最佳治疗机会，其中有些人无奈地成为“无喉人”。

“四维”精准放疗帮他保住了声音

因李爷爷高龄，既往有肺气肿、高血压病史多年，体质情况差，无法耐受手术。解主任针对老人的体质，为他量身设计了局部病灶精准放疗方案，在多模态影像精准诊断的基础上准确识别出病灶，减少不必要的照射，缩小了照射范围，以减少对老人的副作用。受益于先进的放疗技术和优质的护理，李爷爷顺利完成33次的放射治疗。出院时一般情况良好，饮食、体重如常，声音嘶哑、干咳症状基本消失，吞咽及甲状腺等功能都没有受到影响，肿瘤从近4cm缩小到几乎看不见。

解主任介绍，老人之所以能保住声带，主要受益于先进的放疗技术。在二维放疗时代，没有适形度，放射治疗对肿瘤及周围组织无法区分，为了达到治疗效果，“宁可错杀一千，也不能放过一个”，喉癌患者的发音功能无法受到保护。而如今，放疗技术达到了“三维””四维”时代，基于影像的判断，医生可以多维地把肿瘤整体立体的构像体现出来，通过多个方向来精准地对肿瘤进行照射。四维放疗则在三维的立体治疗中加入了时间的概念，充分考虑了解剖位置在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在患者的治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，做到真正意义上的精确治疗。

＞40岁，声音嘶哑一个月以上，要警惕喉癌

解主任说，喉癌主要分为三种。声门上型、声门型和声门下型。其中声门上型占30%-35%，以女性居多，主要临床表现是异物感、紧迫感或吞咽不适感，易被误诊为咽炎，开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。声门型（即声带癌）约占60%，好发于男性，主要临床表现是声音嘶哑，这往往是喉癌的最早期信号，容易早期发现；声门下型只占5%，因所在部位与下咽紧紧相连，症状不典型，肿瘤长大到一定程度堵塞食管出现吞咽困难，才能被发现，确诊时大多是中晚期，预后较差。而早期喉癌80%-90%能治愈，三四期五年生存率不到50%。喉癌的治疗，早发现早诊断是关键。

解主任提醒，40岁以上的人群，出现一个月以上不明原因的声音嘶哑，吞咽异物感，或吞咽困难，伴有长期吸烟、酗酒史，要高度警惕喉癌或下咽癌的风险，及时进行CT或磁共振筛查。此外，常规体检发现喉部黏膜白斑癌前病变，要及时处理。

通讯员 方正华 金庆霞 万秋燕

南京晨报/爱南京记者 钱鸣