青少年腰椎间盘突出症：被忽视的“青春痛”

本文转自：人民网-科普中国

提起腰椎间盘突出症，很多人会下意识地联想到中老年群体，认为这是“老年病”。但近年来，医院骨科门诊中出现了一个令人担忧的趋势：越来越多的青少年因反复腰痛就诊，最终被确诊为腰椎间盘突出症。

数据显示，我国青少年腰椎间盘突出症发病率较20年前增长了近5倍，甚至有部分患者因严重神经压迫导致跛行的极端案例。这种疾病不仅影响青少年的日常学习和运动能力，还可能对脊柱发育造成长远危害。本文将带您深入了解这一“年轻化”疾病的真相。

椎间盘：人体脊柱的“减震弹簧”

人体腰椎由5块椎骨堆叠而成，每两块椎骨之间夹着一个椎间盘。这个直径约4厘米、厚度不足1厘米的“软垫”，外层是坚韧的纤维环，内部包裹着果冻状的髓核。

当纤维环因长期受压出现破损，内部的髓核就会像挤牙膏般向外膨出。突出的髓核若压迫到邻近的神经根，就会引发剧烈腰痛、下肢放射痛、麻木无力等症状，这就是腰椎间盘突出症的本质。

腰椎间盘突出解剖示意图

青少年患病原因：当“生长痛”遇上“现代病”

在当今社会，青少年面临的学业压力日益加剧，他们每天需长时间伏案，完成繁重的学习任务。这种长时间的久坐不仅对身体健康造成负面影响，还可能引发一系列健康问题。

由于久坐，许多学生不知不觉中养成了错误的坐姿，如蜷缩前倾、跷二郎腿等。这些不良坐姿对脊椎造成极大负担，尤其是腰椎间盘，在错误坐姿的影响下，承受的压力可高达正常情况的两倍。这种长期过度压力不仅会导致腰椎间盘变形，还可能引发严重的腰椎间盘突出等问题。

更令人担忧的是，许多学校的教室课桌椅高度与学生的身高并不匹配。这种不合理的桌椅设计迫使学生在学习时不得不弯腰驼背，以适应桌椅高度。这种被迫的不良姿势不仅加剧了脊椎的压力，还容易导致腰椎间盘问题的出现。长此以往，学生可能会出现腰痛、腰酸等症状，甚至可能引发更为严重的脊椎疾病。

运动损伤的“隐形炸弹”在青少年中尤为常见。由于他们天性活泼好动，往往在没有进行充分热身的情况下，便迫不及待地投入到如篮球、足球等高强度对抗性运动中。这些运动往往需要快速的启动、急停、转向和跳跃等动作，如果没有经过适当的热身和专业指导，过度的弯腰、扭转等动作（例如深蹲、仰卧起坐）极易导致椎间盘的损伤。这种损伤往往在运动过程中不会立即显现，但随着时间的推移，可能会逐渐加剧，成为长期困扰青少年的“隐形炸弹”。因此，重视运动前的热身和正确的运动技巧，对于预防运动损伤具有至关重要的作用。

同时，肥胖所带来的“超负荷”问题不容忽视。对于那些BMI指数超过28的青少年来说，他们的腰椎间盘退变速度竟然达到了正常体重青少年的三倍之多。多余的体重不仅给椎间盘带来了巨大的压力，还使得脂肪细胞分泌出更多的炎性因子。这些炎性因子进一步加速了椎间盘的老化过程，使得青少年的脊椎健康状况面临严峻挑战。

诊断：别把腰痛当“生长痛”

典型症状有以下几个方面：

1、晨起腰痛加剧

该症状与普通肌肉劳损所致疼痛存在显著差异，后者多在夜间疼痛加剧。晨起腰痛加剧表现为患者晨起后腰部疼痛感明显增强，经过一段时间活动后疼痛可有所缓解。

晨起腰痛示意图

2、坐位时剧痛

患者在坐姿状态下，特别是持续超过30分钟时，腰部疼痛感显著加剧。而站立活动时，疼痛感则有所减轻。此症状在患者日常生活工作中可能产生较大影响。

3、神经放射性疼痛

该疼痛通常起始于臀部，沿大腿后侧向小腿外侧放射，有时甚至可延伸至足部。神经放射性疼痛的特点为沿神经路径传导，患者可能伴有麻木、刺痛或烧灼感。

4、特殊体征

直腿抬高试验阳性为临床常见体征之一。在进行该试验时，患者平躺于检查床上，医生将患者腿抬至低于60度角度，若此时患者腰部或下肢出现疼痛，则试验结果为阳性，提示可能存在腰椎间盘突出等问题。

青少年患者的疼痛主诉常被误认为“生长痛”或“缺钙”。然而，若腰痛持续时间超过两周，尤其是伴有下肢麻木、刺痛等症状，家长及医生应予以高度重视，并及时就医。

治疗方案：保守或手术

在疾病的初期阶段，患者需要采取卧床制动的措施，以确保腰背部肌肉得到充分的休息和恢复。具体来说，患者应躺在硬板床上，采取仰卧姿势，并在膝下垫上枕头，以保持腰部的自然曲度，从而减轻腰部的压力和疼痛。

同时我们会建议患者在非卧床的情况下佩戴腰围2周，在药物治疗方面，医生通常会开具非甾体抗炎药（例如塞来昔布）来缓解炎症和疼痛，同时联合使用肌肉松弛剂，以帮助缓解肌肉紧张和痉挛。

此外，为了更精准地介入治疗，医生可能会在CT引导下进行神经根阻滞注射，直接作用于受影响的神经根，以达到缓解疼痛和炎症的目的。

腰围正确佩戴示意图

在大多数情况下，通过规范的保守治疗，患者可以实现完全康复，尤其是对于青少年患者来说，由于椎间盘富含水分，其恢复能力更强。

然而，如果患者在经过3个月的保守治疗后仍然无效，或者出现了大小便功能障碍、足下垂等严重症状，那么手术治疗就成为了一个可考虑的选择。

预防与康复：构建“坚强脊柱”

为预防脊柱相关疾病，必须对青少年进行坐姿调整的指导。

首先，应遵循“三九零度”原则，即髋、膝、踝关节均应保持90度弯曲，以确保身体的正确对准。

其次，提倡采取动态坐姿，建议每30分钟进行一次背部紧贴墙壁站立的活动，并配合双臂上下滑动的模拟天使翅膀动作，以促进血液循环和脊柱的灵活性。

正确日常活动姿势对比示例

同时，应遵循科学的运动处方。推荐的运动项目包括游泳，尤其是蛙泳，因其能锻炼背部和腹部肌肉，增强脊柱稳定性。平板支撑、小燕飞和臀桥训练亦是优选，因其能强化核心肌群，为脊柱提供额外支持。然而，某些运动动作可能对脊柱造成伤害，应避免，如负重深蹲、仰卧起坐和下腰练习，因为这些动作可能给脊柱带来不必要的压力和损伤。

腰背部锻炼方法示意图

对于青少年而言，书包是主要的外部负重因素。

首先，书包重量不应超过学生体重的10%，以防止过重负担对脊柱造成压迫。

其次，建议使用双肩背包，以分散重量，减轻对脊柱的压力。

最后，书本的摆放应遵循“重物靠近背部”的原则，即将较重的书本置于靠近背部的位置，以保持书包平衡，避免脊柱扭曲和侧弯。

特别需要指出的是，研究显示，持续腰痛会增加青少年焦虑和抑郁情绪的发生率。因此，心理康复同样重要。

作者：首都医科大学附属北京友谊医院骨科 范天奇