江西医保“高效办成一件事”落地见效

“高效办成一件事”作为国家和省委、省政府部署的一项重点改革任务，将“民有所盼”和“政有所为”深度融合，是践行以人民为中心的具体行动，也是推动政务服务变革的重要之举。

近年来，江西省医保局认真按照部署要求，紧紧围绕人民群众所需所盼，以“一窗受理、一码通办、一站结算、一家共享”多举措便民利企，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效，向群众交出一份“亮眼”成绩单，为全省经济社会高质量发展贡献医保力量。

江西医保事项“一窗受理”。江西省医保局供图

围绕群众所需所盼发力

为了将“高效办成一件事”落到实处，省医保局紧密围绕人民群众所需所盼，推出“一窗受理、一码通办、一站结算、一家共享”等多举措便民利企。

“一窗受理”是指将多个部门的业务窗口整合为一个综合窗口，实现“一口受理、内部流转、限时办结、统一出件”，避免了群众在不同窗口间来回奔波的情况发生。这一举措不仅节省了群众的时间，也提高了政府部门的工作效率。

“一码通办”是指通过二维码技术实现信息的快速传递和共享，让群众只需扫描一个二维码就能获取所需的信息和服务。这种方式大大减少了纸质材料的使用，同时也降低了因信息不对称导致的误解和纠纷。

“一站结算”是指通过建立统一的支付平台，实现各类费用的一站式结算。无论是医疗费用还是药品费用，都可以通过这个平台进行在线支付，方便快捷。

“一家共享”是指通过数据共享机制，让各级医保部门之间能够实时交换和更新数据信息，确保数据的及时性和准确性。这样一来，不仅可以提高决策的科学性，也能更好地满足群众的需求。

这些改革措施的实施，无疑为江西省医保事业的发展注入了新的活力。它们不仅提高了服务效率，也提升了群众满意度。

多措并举减轻群众负担

南昌市民张先生因突发疾病需要紧急入院治疗，原本担心医保报销流程繁琐耗时，没想到在医院的医保服务窗口，通过“一码通办”系统，短短几分钟就完成了所有手续，这让他对改革后的高效服务赞不绝口。

这样的案例在江西省屡见不鲜，充分展示了改革带来的积极变化。新生儿出生“一件事”从过去到4个部门提交18份材料合并为生育医疗费用报销提交4份材料、其他无须材料，从过去填写130个信息项精简为仅需线上填写26个信息项。

职工退休“一件事”办理环节从12个精简为4个，办理时限从32天精简为16天，申请材料从20份精简为8份，跑动次数从5次减为仅需1次。

省医保局还创建共济使用账户，改造接口配置参数，同步对接税务系统，参保人确认支付后通过代缴标识，资金无须经过税务、国库、人行等“T+N”长流程流转，代缴费用以实时记账的方式秒到账，已在江西智慧医保App、“赣服通”医保专区等上线“职工医保个人账户家庭共济”模块，实现个人账户家庭共济线上、线下双渠道办理。

省医保局联合财政部门印发《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，实现10种门诊慢特病跨省直接结算。完善医保信息平台界面，方便群众参保信息实时查看。

通过印发《江西省医疗保障经办政务服务事项清单(3.0版)》，江西省医保局明确申请材料、办理程序等要素，要求全省生育津贴审核支付办结时限从20个工作日压缩至10个工作日内。联合多部门在赣服通平台、政务服务网线上集成办理“医疗救助”，定额资助对象在赣服通、江西税务公众号仅需缴纳个人部分费用，全额资助对象无须缴费凭身份享受待遇，批量导入救助人员身份信息并实时维护，确保救助待遇免审即享。通过印发《关于做好定点医药机构医保费用月度结算工作的通知》，控制拨付时间在30个工作日内，确保定点医药机构合规费用快拨。

自我加压提升服务效率

除了服务群众，江西省医保局还服务上下游各类企业，积极受理核验企业提交的药品和医用耗材挂网申请，纳入省级集采平台，开通网上采购资格。

省医保局针对药品挂网工作中的难点堵点，集中梳理研究，用最快的速度、最少的环节、最大限度减少服务对象办事时间和成本。每月5日(如遇节假日则顺延至节假日后第1个工作日)集中受理核验企业提交的药品和医用耗材挂网申请，经公示、公布等流程后，纳入省级医药集中采购平台，开通网上采购资格，全流程服务在15个工作日内完成，原则上每月公布执行不少于一批。

该局从医药企业申请办理的服务事项入手规范经办服务，按照业务描述、办理材料、办理地点、办理时间、联系电话、办理流程、注意事项及基本规范等8个要素开发平台对应功能，为企业提供标准统一、公平公正、便捷高效的线上经办服务。依托全国统一的医保信息平台，应用国家医保编码数据库信息，进一步整合挂网申请材料，通过在线提交，轻松实现药品和医用耗材挂网无纸化办理。新政出台后，企业登录省医药集中采购平台，勾选已取得医保药品代码或医保医用耗材代码的产品，填写相关价格信息后网上提交，即可完成挂网申报。

根据国家医保局价采中心《关于开展医药产品挂网全国联审通办工作安排的通知》，江西作为全国三个试点省份之一开展全国联审通办工作先行先试。按照一次提交、一省核验、全国通享的原则，医药企业在国家医疗保障局统一门户提交医药产品挂网申请，受理申请的省份核验产品和价格等信息并按规定办理挂网事项，核验信息在全国各省通用共享。自2024年11月1日起，江西省试运行联审通办工作，凡国家医疗保障局发布了23位编码的西药、20位编码的中成药和27位编码的医用耗材，相关医药企业通过国家医疗保障局统一门户向江西提交新增挂网申请。

数据显示，自改革措施实施以来，全省医保业务办理时间平均缩短了30%，其中多项高频业务实现了即来即办、即办即走。同时，通过“一窗受理、一码通办”等便捷服务，极大地提升了群众的获得感和幸福感。

信息日报全媒体记者黄玉龙/文