“总觉得儿子变丑了”孩子腺样体肥大，一定要做手术吗？

毕静 副主任医师，医学硕士。浙江省医学会耳鼻喉科分会青年委员，中国微创学会耳鼻喉科分会青年委员，中西结合学会耳鼻喉科分会委员。 专业方向：主要从事儿童耳鼻喉科工作，擅长耳鼻喉科常见病和多发病的诊断和治疗。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻喉科 毕静副主任医师

前段时间，有位妈妈带着6岁的儿子来看门诊，说“总觉得儿子变丑了”。

她说，儿子小时候挺可爱的，可是最近半年来，上排牙感觉变凸了，下颌也变短了，虽然问了身边的几个人都说没发现，但她依然有些担心。联想到儿子睡觉时喜欢张嘴、打呼噜，她决定还是带孩子来找专业的医生看一看。

经过全面检查，孩子确实存在腺样体肥大，同时还伴有扁桃体肥大，我们建议手术切除。

这位妈妈之前看过一些科普文章，知道腺样体肥大会导致“腺样体面容”，她担心的是，孩子这么小就要做手术，能不能选择保守治疗？

什么是腺样体肥大？

腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，属于咽淋巴环的组成部分。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐增大，6-7岁发育至最大，此后逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者，称腺样体肥大。本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在，与分泌性中耳炎也密切相关。

如果急、慢性鼻咽炎反复发作，慢性鼻窦炎反复发作，或是儿童时期患各种急性传染病等，都会使腺样体出现病理性增生，导致腺样体肥大。同时，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，阻碍鼻腔引流，也会使得鼻部炎症加重，而鼻炎、鼻窦炎分泌物又将刺激腺样体继续增生，如此形成互为因果的恶性循环。

腺样体肥大

有哪些表现及危害？

儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

1.耳部症状：引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，表现为小朋友看动画片声音变大或者家长叫小朋友时反应迟钝。

2.鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时有打鼾、张口呼吸现象，严重者出现睡眠呼吸暂停。

3.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起刺激性阵咳，易并发气管炎。

4.腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

5.夜间呼吸不畅：儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中、情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

要判断孩子有没有腺样体肥大，可以通过鼻咽侧位X光片或鼻窦CT来确诊；有听力下降表现的患儿，还需进行声导抗、纯音听阈或耳声发射等相关听力学检查。

什么情况下需要手术治疗？

腺样体肥大可以药物治疗，也可以手术治疗，如果孩子有以下情况，建议采取手术治疗。

1.引起分泌性中耳炎超过3个月，保守治疗无效果，耳内镜下鼓室内积液黏稠，或伴有上鼓室内陷，听力检测传导性耳聋，严重者骨导听力亦出现下降，需要切除腺样体，同时行双耳鼓膜切开置管。

2.反复发作鼻窦炎，咳嗽，鼻后滴漏或因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起刺激性阵咳，易并发气管炎，保守治疗无效，可腺样体切除治疗鼻窦炎，如仍无改善再行鼻内镜鼻窦微创手术。

3.睡时有打鼾、张口呼吸现象，严重者出现睡眠呼吸暂停，睡眠监测提示中-重度的阻塞性睡眠呼吸暂停。

4.腺样体面容形成，需要矫正牙齿及颌骨发育。

5.长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育变慢；或有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

如何预防腺样体肥大？

家长对于孩子的腺样体肥大不能轻视，要早期发现、早期治疗，当孩子出现听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

日常生活中，家长应特别注意孩子感冒等情况。尤其是孩子在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应到医院诊断治疗。