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趁早做个肺移植评估 也许他还有机会
赵晋 主治医师 浙江大学医学院附属第二医院肺移植科
41岁音乐才子方大同去世的消息，令无数人扼腕叹息。据称，方大同既往因“爆肺”多次住院，此后长期与肺部问题抗争，最终未能战胜病魔。
“爆肺”是民间用语，医学上称之为“气胸”。正常人胸膜腔是一不含空气的密闭潜在性腔隙。若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。气胸可分为原发性和继发性两种。
其中，原发性自发性气胸特别爱“招惹”体形瘦高、胸廓扁平的年轻男性。这是因为，他们在生长发育过程中，肺尖部胸膜下的肺组织由于发育不良形成肺大疱。剧烈活动导致肺内压力增高时，肺大疱容易破裂形成气胸。此类患者一般经过保守治疗、胸腔闭式引流或手术肺大疱切除绝大部分都能康复。
而另一类继发性气胸一般是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等终末期肺病演变所致。这类患者本身肺基础疾病较重，晚期合并各类呼吸衰竭、心功能衰竭及肺部感染，此时一旦各种诱因下导致气胸急性或反复发作，病死率极高。
上述各类肺病发展至终末期时，基本无逆转可能。目前，唯一有效的治疗方式便是肺移植手术。
肺移植是终末期肺病患者的最后希望，但手术成功的关键在于评估时机与术前准备。什么样的病人需要及时做肺移植评估？
目前，我国常见的肺移植手术的病种包括：各种继发或特发的间质性肺病（其中肺间质纤维化最常见），慢性阻塞性肺病，支气管扩张、尘肺（包括矽肺、硅肺等），囊性肺病（LAM病，囊性纤维化等），骨髓移植术后移植物抗宿主反应导致的闭塞性细支气管炎，肺血管疾病（原发性肺动脉高压、肺静脉闭塞症/肺毛细血管瘤病、弥漫性肺动静脉瘘），先天性肺发育畸形等。
国内很多患者因各种原因，病情能拖就拖，直至严重呼吸衰竭甚至气管插管、ECMO维持时再来求助评估肺移植手术，而这样的情况下手术难度可预见的显著上升。因此，如果患者存在的肺病病史长，病情反复，反复辗转国内各个知名医院求医问药，最终仍效果不佳，生活质量极差，需要家庭氧疗，活动能力差，甚至日常生活所需的活动都受限，动辄气喘明显，这时已经发展成终末期，需尽早评估肺移植。
现代医学目前虽无法逆转终末期肺损伤，但通过早期评估与规范管理，肺移植可为患者争取生机。生命的脆弱警示我们：预防优于治疗，评估重于侥幸。如果方大同能趁早做个肺移植评估，也许能多一个机会。
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