科普｜反复动作也是病？

“小王，是一名刚毕业参加工作的办公室文员，她工作严谨，一丝不苟，一直深受领导及客户的重视和喜爱，然而进入工作单位后她下班时总是担心门没有关，每次下班前都要反复检查，有时走到一楼了，担心没有关门，又要折返回去检查一下，开始时只觉得自己这种行为没什么，可能是比较谨慎而已，后来这种情况愈发明显，每次出门检查10几遍，明明知道自己已经关了门，仍不放心，总是担心如果门没有锁该怎么办，脑子里反复想着门没有锁的事，虽然说服自己不要想了，但自己想制止也制止不了，甚至有时已经走到家门口又要折返回去公司检查门是否关好，现在让其痛苦的是每日出门花费了她大量的时间，每天出门都在自己与自己作斗争，有时1-2个小时都没办法顺利出门，近一月因反复检查门锁经常迟到，让其痛苦不堪。”

在日常生活中，“强迫症”并不是一个陌生的名词，有时多洗一次手，多检查一次煤气开关，便会被戏称“强迫症”。那么到底什么是强迫症呢？

强迫症的主要临床表现主要包括两个维度：强迫思维和强迫行为。强迫思维具体指的是那些会反复闯入，持续出现在患者脑海当中的想法，包括一些观念、联想、回忆、甚至是冲动，例如一直觉得自己的手很“脏”，怀疑自己出门时没锁门，看到一个事物会不由自主地联想到一些令人不愉快的情景等等。如果症状相对较轻，不太影响日常生活，就无需特别关注。但对于有些人来说，程度很严重并且难以控制，会因此感到明显的痛苦和焦虑。[1]。

与之相比，强迫行为更容易理解一些。强迫行为是患者会反复做的一些具体的行为或刻板的仪式化动作。最常见的强迫行为可能就是反复洗手和检查。有的强迫行为则较为隐蔽，比如说默默祈祷，计数。患者通常通过执行强迫行为来缓解由强迫思维带来的焦虑和痛苦。相对而言，较严重的患者也会因为难以摆脱强迫行为而出现明显焦虑和痛苦[1，4]。

值得注意的是，仅仅出现强迫思维、行为，或两者都有，并不代表一个人就患了强迫症。除了上述症状之外，强迫症的诊断还需要满足下列条件：强迫症状的出现是持续一定时间的，在一天中大约占据个人生活多长时间？还有一点也相当重要，这些症状是否让患者感受到明显的痛苦，或者是否损害了他们的社会功能？包括日常的生活、学习、工作、社交等[4]。强迫症的平均发病年龄约为20岁，其中男性稍早于女性，但是女性的患病率稍高于男性[1]。业内专家于2019年发表的一篇关于中国国内精神障碍流行病学调查显示，OCD加权终生患病率为2.4%，加权12个月患病率为1.6%[2]。

为什么有些人会得强迫症呢？强迫症的发病原因是较为复杂的，受到多种因素的影响，包括遗传，生理、心理、社会环境因素等[1，3，4]。鉴于篇幅，简单介绍几个主要因素。首先，强迫症具有一等程度的遗传性。强迫症患者的一级亲属患病率是普通人群的4倍，同卵双生子都患有强迫症的概率约为65%~85%。从神经生物学角度来说，强迫症与脑部某些神经元的功能异常密切相关，例如5-羟色胺，多巴胺等。社会心理因素也对强迫症的发病有不可忽视的影响。部分强迫症患者原本就具有追求完美的个性，自我要求高，注重细节，害怕出错，处理问题方式可能不够灵活。另外，当生活、工作环境发生变化，例如面对压力较大的生活事件，亲人离开等，这些不良事件带来的负面情绪也可能引发强迫症[1,4]。

对于强迫症，有哪些治疗的手段和方法呢？强迫症的治疗方法主要分为三种：药物治疗，心理治疗和物理治疗。药物治疗方面，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）有抗强迫的作用，如舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等目前是治疗强迫症的一线药物。一些常用的抗焦虑药物，如阿普唑仑，艾司唑仑等可以与SSRIs联合用药。在强迫症的急性期，患者需要服药10-12周左右，如果效果显著，接下来的1-2年即为巩固和维持期，如病情稳定可以适当减药[1，4]。心理治疗可以作为强迫症治疗的辅助手段。心理治疗的流派多种多样，认知行为疗法（CBT）是广泛使用的心理治疗方式[1，3，4]。通过认知行为疗法，治疗师帮助患者一起找到引起他们反复出现强迫性思维的原因，往往是患者对于强迫症状重要性的不适当的认知评价。通过调整患者的认知，并进行循序渐进的行为暴露和反应预防，帮助患者学会逐步忍耐焦虑，以此减少强迫行为，消除焦虑情绪，更有效地配合医生的药物治疗。最后，强迫症的物理治疗主要重复经颅磁刺激（rTMS），深部脑刺激（DBS）和改良电抽搐治疗（mECT）等，研究表明这些物理治疗方法具有一定疗效，但仍然需要更多的研究予以支持[1，3，4]。

那对于小王的情况，具体应该怎么办呢？首先了解到小王的性格温和，要求完美，平时工作必须按流程要求做。结合她的性格特点、工作需求可为小王制定个体化的治疗方案：以心理治疗为主，药物治疗为辅。经过治疗小王再次恢复了之前的利落，往日的笑颜。

心理医生提醒大家：强迫症可以是反复关门，反复洗手，也可以是反复计数，还可以是想到白，立马想到是黑等强迫性对立思维，也可以是总是怀疑事情没有做好，怀疑别人杯子里有东西等强迫性怀疑，甚至是为对抗存在的强迫性思维而做出的反复检查、验证等，如以上痛苦和烦恼长达三个月以上，建议及时到专业的医疗机构进行就诊。

参考文献：

1.郝伟，陆林.精神病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018

2.HuangY，WangY，WangH，etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina：across-sectionalepidemiologicalstudy［J］.LancetPsychiatry，2019，6（3）：211-224.DOI：10.1016/S2215-0366（18）30511-X.

3.刘雨薇,程亚玲,王婷婷,刘洁,韩海斌,王璐,田博.儿童青少年强迫障碍的治疗新进展[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(01):58-63.

4.闫俊,李凌江,季建林,司天梅,魏镜,郑毅,张亚林,何燕玲,赵旭东,张伟,孙学礼,于欣.强迫障碍诊疗概要[J].中国心理卫生杂志,2014,28(04):308-320.

作者信息：复旦大学附属中山医院心理医学科黄啸