空肠代食管，重建生命“通道”

本文转自：健康报

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空肠代食管，重建生命“通道”□通讯员 刘文琴 钟广宇 植仕麟

本报记者 郭蕾

“我现在恢复得不错，能吃比较软的食物，生活质量明显改善了！”在中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科开展的一次出院患者随访中，患者麦先生拉着随访人员的手连声道谢。

3个月前，麦先生在该院接受了空肠代食管手术。多学科专家团队在他的胸骨后重建“通道”，通过截取“双血供带蒂空肠”并牵拉延伸至颈部，帮助麦先生重新获得吞咽食物的能力。

麦先生今年70岁，10年前因患纵隔脂肪瘤在当地医院接受了纵隔脂肪瘤切除术，术后恢复良好，此后8年里没有出现特殊不适。但2年前，麦先生纵隔脂肪瘤复发，他再次来到当地医院接受第二次纵隔肿瘤切除术。

然而，第二次手术后，麦先生恢复得并不理想。他出现胸腔大出血，在止血过程中食管意外损伤，出现食管吻合口瘘，与胸壁形成“窦道”，口腔、消化道的液体或食物残渣等通过“窦道”流入胸壁。这不但容易发生感染，还加重营养流失。为解决这一问题，当地医院随即为其进行胃造瘘手术，即在胃壁上人为开口，将营养液从该开口注入胃中，从而保证肠内营养供应。

此后，麦先生不能经口进食，而是打开胃造瘘倒入配置好的营养液，一日三餐，皆是如此。一段时间后，麦先生的食管胸壁瘘口开始渗液，需每天换药，瘘口周围的皮肤出现糜烂，换药时分离纱布及粘连的皮肤伴随剧痛。

2022年12月，饱受病痛折磨的麦先生来到中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科就诊，该科室主任医师韩方海为其进行检查。CT检查显示，麦先生纵隔肿块处出现不规则病灶，肿瘤存在复发可能；食管部分切除后，形成食管吻合口瘘并发症。

“麦先生已接受2次纵隔脂肪瘤切除术，不排除术后渗出、软组织形成等因素对CT检查造成干扰。即使是纵隔肿瘤复发，目前也难以将其完整切除，可考虑暂不处理。”韩方海介绍，“对于食管吻合口瘘，可以截断病变食管两端，利用一段带血管蒂小肠替补中空位置，从而重建消化道。”韩方海立即启动多学科联合会诊，以制订最优治疗方案。

麦先生的食管断端处于较高位置，且纵隔经过两次手术后结构紊乱，如何建立一个合适的“通道”，成为摆在专家面前的难题。胸部皮下通路虽然安全，但是对患者生活质量和心理有一定影响。经过反复讨论、评估，专家们一致认为可建立胸骨后“通道”。这能够保证空肠边缘动静脉与甲状腺动静脉的双血管供应；在重建消化道后，也能够充分保证空肠段的供血与回流，避免缺血导致肠缺血坏死或吻合口瘘等。

手术中，多学科专家团队分工协作。胸外科陈炬教授团队负责打通胸骨后“通道”；韩方海教授团队截断病变食管两端，并将游离带血管蒂的约25厘米长的空肠经胸骨后“通道”上提，与近端食管的残端吻合；口腔科黄志权教授团队负责吻合空肠边缘动静脉、甲状腺动静脉，保证吻合口的血液供应。

历经近3个小时，手术顺利完成。麦先生各项指标良好，于术后第9天出院。