台州椒江医保服务下沉至“最末梢”

本文转自：台州日报

三级经办全覆盖 让群众“有医靠”

台州椒江医保服务下沉至“最末梢”

庞晓栋

办理参保、跨省异地就医备案、医保费用报销……眼下，在台州椒江区，越来越多的医保事项在“家门口”就能办，原来需要“两地跑”的事也能省域内通办。

居住在椒江前所街道的张先生对此感受颇深。近日，他到街道便民服务中心医保窗口咨询异地住院费用报销，“来之前听人说医疗费用报销手续多，很麻烦，估摸着还要去区医保中心大厅办理才行。没想到可以在这里直接办，太方便了。”

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2024年，椒江区以清廉医保建设为抓手，优化三级经办“服务网”，将医保服务下沉至“最末梢”，实现医保经办服务“就近办”“家门办”，持续提升企业和参保群众增值体验。

架起高频服务“速通桥”

在台州市立医院生产住院3天后，市民徐女士的家人正在帮她办理与育儿相关的医保事项。她说：“宝宝出生后的医保参保，自己的生育津贴申领，以及医疗费用报销，都能通过医院‘一站式’搞定。只需在出院时凭医保码结算生育费用，非常便捷。”

记者了解到，以往办理生育津贴相关事项，需要带上出院小结、准生证等材料去区服务大厅，且办结时限较长，手续繁琐。

2023年以来，椒江医保局推出“信息医院上传、申请自动触发、费用快速拨付、短信同步送达”的生育津贴“无感办”服务，实现医疗费直接刷卡结算、生育津贴“免申即享”，办结时限从15个工作日压缩至不超过10个工作日。

此外，该局对11类27项医保服务事项进行全面梳理和流程再造。围绕参保人员、用人单位、医药企业、定点医药机构等4方面梳理出“出生一件事”“退休一件事”等12个“高效办成一件事”重点事项，持续推动医保服务提质增效。2024年以来，椒江已完成“一件事”联办7468件，生育津贴无感办支付人数达579人，实拨医保基金1376万余元。

打通医保服务区划壁垒

走进椒江区下陈街道便民服务中心，市民陈鸣和正在办理慢性病费用报销，不到10分钟就办理完成了，“以前都得去区政务大厅，离家远人又多，现在街道就能办。”

为打通医保服务的区划壁垒，推进医保公共服务能力提质增值，椒江医保局建立起三级经办“服务网”，将25项医保服务事项下放到10个镇（街道）便民服务中心、333个村（社区）便民服务站、39个农商行网点，把就医备案等5个事项下放至二级以上定点医疗机构，实现医保服务“镇有窗”“村有点”。

椒江医保局相关负责人介绍：“为提升经办服务效率，我们通过业务培训、实地经办、岗位练兵等，打造了一支‘业务清、服务优’的三级医保服务队伍。”

此外，该局将常见慢性病纳入城乡居民医保门诊保障范围，一次处方医保用药量从4周延长到12周；扩大政策待遇病种，实现门诊特殊病病种从8种增加至24种，适度向“一老一小”等特殊群体倾斜；优化省内异地就医直接结算服务，推动异地就医无差别办。

助力优化营商“大环境”

“台州职工医保参保人员特殊病种门诊治疗发生的医疗费，以医保年度为一个结算周期，计入当年度住院最高可报费用内，不设起付线……”5月17日，在台州飞跃科创园，椒江医保局工作人员洪某为企业职工介绍台州市职工医保待遇政策。

自2023年起，椒江区医保局以驻点办公向上门服务转变，常态化开展医保“点单式”服务，帮助企职工了解医保、掌握医保、用好医保。

“为确保医保服务精准化，我们组织成立了医保志愿服务团队，明确每个园区配备1名服务专员。”椒江医保局相关负责人说，重点对参保员工关心的医疗费用报销、医保转移接续、生育待遇申请、医疗补充保险等高频热点问题进行宣传。

不仅如此，企业职工可以借助“椒企服冲锋号”小程序上门服务模块进行点单，医保接单后赴企业开展一对一服务。某企业负责人表示，这项服务是实实在在的便民举措，帮助解决企业职工工作时间冲突、医保政策知晓率不高、距离远等问题，提升了他们的获得感、幸福感。