怎么判断甲状腺结节的良恶性？一文学习下

王女士是一个女强人，平日里性格风风火火、易躁易怒，今日来我院甲乳外科就诊，甲状腺彩超示：甲状腺右侧可及一大小约为2.3cm×2.0cm的低回声结节，右叶可及一大小约为0.7cm×1.0cm的低回声结节，结节边界不清、形态不规则，结节内可见钙化，其内血流丰富。当医生告诉她甲状腺乳头状癌可能性大，并让她做个病理活检时，她是真的慌了！

本就容易焦虑的她更是悔不当初，她说自己怎么也想不通：甲状腺结节不是很多人有吗，怎么会癌变？前两年体检发现有结节，我怎么没听医生的话定时复查呢？为什么我同事也有结节，就我的癌变了呢？

近几年来，甲状腺癌的发病率越来越高。尤其好发于中青年女性，比如上面提到的王女士，就是众多甲状腺癌女性患者中的一名，那么，今天我们就带着她的问题来系统学习一下甲状腺结节和甲状腺癌的知识。

简单了解甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方，紧贴在气管，由左右两侧叶和峡部组成，外形呈“蝴蝶状”，正常情况下，它并不大，薄薄的一层，重量大约为20-25g。

它是人体最大的内分泌腺体，可以合成、储存、分泌甲状腺激素。而甲状腺激素主要的作用就是①产热、耗能，增加细胞氧化，加快基础代谢率；②促进蛋白质、糖原和胆固醇的分解和合成；③促进水盐代谢；④促进生长发育和组织分化等。

甲状腺因其生理作用、解剖位置等的特殊性，可以出现很多疾病类型，而甲状腺结节就是其中一类。

何为甲状腺结节？

甲状腺结节其实是各种原因造成的甲状腺内出现的肿块。它存在于多种甲状腺疾病中，比如甲状腺退行性变、甲状腺炎、甲亢等。

临床上，根据病因不同，甲状腺结节可以分为：

1.增生性结节性甲状腺肿；

2.肿瘤性结节：

(1) 良性：如甲状腺腺瘤；

(2) 恶性：如分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌）、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌等；

3.囊肿；

4.炎症性结节。

怎么判断甲状腺结节的良恶性？

甲状腺结节往往经外科查体或超声检查发现，大多数无症状，很少一部分人可能有局部压迫的表现，也有可能有甲状腺功能异常如甲亢、甲减的表现。研究表明，85-95%的甲状腺结节为良性，而5-15%为恶性。

对于恶性情况，即甲状腺癌，它的鉴别我们着重来学一下以下三种：

一、临床表现和体征：

（一）甲状腺癌早期和良性甲状腺结节一样大多无明显症状，当它侵犯其他器官时可出现如声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等；

（二）结节生长速度较快：结节可在一个随访周期内体积增加达50%左右；

（三）触诊结节：它往往质硬且形态不规则，且与周围组织粘连固定；

（四）触及颈部淋巴结可有肿大。

二、甲状腺超声检查：

超声检查可以说是在临床上应用最广泛的了，无论是体格检查还是疾病诊断，无论有无甲状腺结节或是否恶变，它得到。对于已经确诊甲状腺结节的患者，它可用于判断结节性质，对结节进行定位、穿刺、治疗等。恶性结节往往在彩超检查中有以下体现：

（一）边缘不规则、模糊：比如毛刺样、样、浸润样等；

（二）实性低回声结节，结节内血流丰富，而周边无血流信号；

（三）微小钙化灶；

（四）结节的纵横比>1；

（五）组织突破钙化边缘；

（六）伴有颈部淋巴结病理性增大；

（七）甲状腺被膜受侵袭。

三、病理穿刺活检：

它是诊断甲状腺癌的“金标准”，是鉴别良恶性结节最可靠、最有价值的手段。从病理报告中，我们可以鉴别多种甲状腺结节的情况，比如开头例子里的甲状腺乳头状癌，是一种分化好的最常见的甲状腺癌；再比如甲状腺滤泡性腺癌，它的滤泡结构明显，易于判断。当然还有很多分型，比如髓样癌、未分化癌等等，暂不一一赘述，临床上常用的Bethesda分级量表可以稍微了解一下（见下图）。

有了甲状腺结节我们要注意什么？

据研究发现：甲状腺结节的形成和多种因素有关，比如放射、自身免疫、遗传，另外，还有饮食、作息、心情等。比如一开头我们举的王女士的例子，长期紧张、高压、焦虑、易怒可能就是导致甲状腺结节癌变的其中一只“推手”。

那么在生活中，我们能做的是什么呢？

1.定期复查：多数情况下，甲状腺结节为良性，虽不需要特殊治疗，但定期随访检查必不可少。作为患者自己，也要经常对照我之前所说的症状，如有恶变早发现早治疗；

2.运动和休息：当临床症状明显时，应注意卧床休息，切忌劳累；当无明显症状时，注意劳逸结合；

3.情绪及心理：保持心态平和，注意负性情绪正常释放；

4.饮食方面：

(1) 大多数甲状腺结节患者宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、鱼虾等。但像Grave甲亢伴甲状腺结节或者结节为能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，需要严格忌碘！所以饮食是否需碘听医生很重要！

(2) 宜吃蔬菜水果，增强免疫力；

(3) 忌烟酒，忌油腻，忌辛辣刺激性饮食。