推进慢性病精细化健康管理

类别：健康发布时间：2023-12-19 06:45:00 来源：每日看点快看

本文转自：石家庄日报

推进慢性病精细化健康管理

我市有效促进群众健康水平提升

本报讯（记者李莉雅）慢性病管理是基层医疗机构重点工作内容之一。今年以来，我市通过在社区卫生服务中心推进慢性病精细化管理，实现了全人群、全生命周期的慢性病健康管理，有效促进了慢病患者健康水平不断提升。

“最近血压控制得不错，血糖也正常，继续保持。”近日，73岁的翟志杰老人来到裕强社区卫生服务中心家庭医生签约医防融合服务区，医生一边给他检查，一边将老人最新检查信息录入老人的健康档案。该中心主任袁睿介绍，为实现慢病人群的精细化管理，中心专门设立了家庭医生签约医防融合服务区，并设置了签约医生岗位、中医体质辨识岗位，对Ⅱ型糖尿病、高血压、高脂血症等慢病患者制定了医防融合精细化管理流程和细则，推行精细化管理。通过实施慢病人群精细化管理，辖区居民对中心的认可度、归属感大幅增强，中心也与患者建立起了密切的联系。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。今年，我市持续推进慢性病精细化管理，结合医防融合一体化服务模式和家医签约服务，设立了城乡基层医疗卫生机构对慢性病初期患者实行健康教育、预防干预、临床诊断治疗、随访管理、监测评估等一体化服务管理，为慢性病患者提供运动健身、饮食营养等非药物处方和戒烟、限酒、“三减”(减油、减盐、减糖)等建议。另外，还通过健康讲堂、健身课堂、健康宣讲进社区等方式，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式，控制肥胖等危险因素，恢复并保持健康状态。

“半年前，我觉得胸闷、心慌，就赶紧来这里了，医生给我做了检查，用了药，只花了几十元就解决了问题。”在石岗社区卫生服务中心，68岁的吕阿姨对这里的服务非常满意。该中心主任胡叶介绍，该中心依托基本公卫服务和家庭医生签约服务，做实做精慢病管理，实施了高血压、高血糖、高血脂评估，开展了“三高”高危人群并发症筛查。该中心通过筛查发现、建档签约、服药管理、随访管理、健康指导、协同诊疗，实现了“三高共管、六病同防”健康管理全覆盖。

市卫生健康委有关负责人表示，我市基层社区卫生服务机构将继续强化预防为主、关口前移、防治融合的理念，以慢病重点人群健康服务为突破口，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，探索“医中有防、防中有医、医防共管”路径，全面提升居民的健康水平。