说说胆结石

本文转自：铜陵日报

□王 莉

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或者胆管内发生结石的疾病，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病人数逐渐增加。

什么是结石？主要是胆固醇结石或者主要成分为胆固醇的混合型结石或者黑色胆色素结石。胆石可发生在导管系统的任何部位。

哪些人容易得胆石症？

1.年龄大。胆石症的发病率随年龄的增长而增加，因此中老年人更容易患胆石症，年龄越大（一般40岁以上），患胆结石的人越多。

2.性别因素。我国患有胆囊结石的患者女性居多，几乎是男性患者的2倍。主要原因可能与雌激素分泌有一定关系，雌激素可以降低胆流，提升胆汁中的胆固醇量，还能减少总胆汁酸量和其活性。

3.肥胖。经过大量临床研究得知，由于肥胖人群体内的胆固醇合成量偏高，肥胖是胆囊结石发病的主要原因。

4.胆囊病变。胆囊积液、肿瘤等疾病都会使胆囊颈或者胆囊管出现梗阻，不利结石排出，从而出现胆结石。

5.生育因素。胆囊结石女性患者比男性患者多，是因为妊娠能够加快胆结石的生成，妊娠次数越多，发病率越高。女性在妊娠期间，雌激素分泌量会显著增加，雌激素可降低胆流，令胆汁中胆固醇的分泌量增多、胆囊排空迟缓，加快了胆固醇结晶的形成。

6.饮食因素。饮食习惯是导致胆囊结石出现的主要原因，经常食用精制食物或者高胆固醇食物的人，胆囊结石发病率显著上升。因为精制食物可以提高胆汁胆固醇饱和度，随着我国社会经济迅速发展、人民生活质量不断升高，胆固醇结石在胆囊结石中所占比例也越来越大。除此之外，饮食不规律也会导致胆汁分泌不均衡，极易引发胆囊结石。

胆石症有哪些症状？

1.胆绞痛或上腹痛。常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。胆绞痛的典型发作多表现为在15分钟或1小时内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止，约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。

2.恶心与呕吐。多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度减轻，呕吐持续时间一般不会很长。

3.消化不良。对脂肪和其他食物的不耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

4.畏寒、发热。并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。

5.黄疸。单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

6.右上腹压痛。部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛。

7.胆心综合征。因胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律改变导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常或心电图改变等。

胆囊结石需要做什么检查？

超声是诊断胆道疾病的首选方法，对胆囊结石及肝内外胆管结石诊断准确率高达90%，最经济、方便，但有一定的误差。CT能够确定胆道梗阻的原因及部位，对肝内外胆管结石的诊断优于超声。MRI无创且无辐射，对胆管狭窄、胆管损伤、肝内外胆管结石、胆道系统变异以及胆道梗阻的定位均有重要价值，是目前最准确的方法。

得了胆囊结石怎么办？

胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

微创，还是开放？腹腔镜胆囊切除术已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕不易发现等优点。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充。

胆囊切除会对生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

（作者单位：铜陵市立医院）