胃黏膜萎缩，距离患癌就不远了？

本文转自：文汇报

随着人们健康意识的提升，胃镜检查越来越普遍。不少人的体检报告上都写着“慢性萎缩性胃炎”，病理活检报告上还有“萎缩”“肠化”等字眼，这是否代表着离胃癌仅一步之遥？

萎缩、肠化确实是胃黏膜的非正常表现。

萎缩是指胃黏膜的固有腺体出现了体积缩小、数量减少等表现，萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜下的血管网明显显露，或者呈粗糙和细颗粒状的外观。

肠化是指胃黏膜部位的正常上皮细胞逐渐被肠型上皮细胞取代，即胃黏膜中出现了类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，从而导致胃黏膜损伤，削弱了其正常消化吸收和蠕动的功能。

胃黏膜萎缩、肠化后，患癌的风险是多少？研究证实，萎缩性胃炎患者发生胃癌风险是正常人群的4.5倍，且胃癌风险随胃黏膜病变炎症程度的增加而增加。

不过，萎缩、肠化在5年内演变成胃癌的概率仅0.1%左右。因此，虽然萎缩、肠化被称为“癌前病变”，但也不必过度焦虑，适度随访、合理治疗才是关键。

在临床上，患有萎缩性胃炎的患者大多伴有消化不良的症状，如上腹疼痛不适，食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等症状。甚至有一些发生在自身免疫基础上的萎缩性胃炎会由于体内“内因子抗体”的存在，导致维生素B12的吸收不良，从而引起恶性贫血。当然，这些症状也可能因为其他疾病引发，并不特指向萎缩性胃炎，因此在生活中无法通过某种特异性的症状将自己和“萎缩性胃炎”对号入座，要想尽早发现，建议胃镜检查。

针对有萎缩和肠化的患者，密切随访胃镜非常重要。年龄超过40岁，没有特殊疾病，既往也没有息肉或肿瘤家族史的患者，可以3-5年检查一次，用于早期发现一些病变。如果有胃癌家族史或既往有溃疡、息肉、腺瘤、萎缩性胃炎等癌前疾病的患者，可以适当提高复查频率。例如，伴有肠化生的轻度或中度萎缩性胃炎患者可每2-3年复查胃镜。累及全胃的萎缩及肠化患者建议每1-2年复查高清染色胃镜。

胃黏膜的肠化、萎缩主要依靠高清染色内镜和病理活检进行诊断。高清染色胃镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜，它不仅可以帮助我们放大可疑病灶，还有助于判断萎缩、肠化的范围和程度，同时及早发现更为严重的病变端倪。可见，高清染色内镜对初次诊断以及随访复诊的“萎缩、肠化”患者相当重要。

萎缩、肠化该如何治疗？首先对因治疗。之前提到的“内因子抗体”只是萎缩性胃炎的病因之一，比较常见的病因还包括：幽门螺旋杆菌感染，胆汁、胰液长期反流刺激胃黏膜，长期食入粗糙或刺激性食物，酗酒，长期服用拜阿司匹林等非甾体类药物等，根据不同病因要给予相应的药物治疗或生活习惯的改变，例如根治幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜、补充维生素B12、微量元素硒或叶酸等。

其次对症治疗。针对上述提到的腹胀、嗳气、消化不良等症状，相应给予促胃动力、补充消化酶、抗反流等药物治疗。通过对因和对症治疗，能大大改善相关症状，同时阻断幽门螺旋杆菌、胆汁等对胃黏膜的刺激，减缓萎缩、肠化的发生发展。

作者：王俊珊（上海市第十人民医院消化内科医生）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

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