发生气管异物梗阻时海姆立克急救法的应用

摘要：气管异物梗阻在日常生活中比较常见，特别是儿童以及部分脑血管疾病后遗症导致呛咳能力差的患者。本文通过普及海姆立克急救法，希望能给患者在发生紧急情况时提供帮助，从而挽救更多的家庭。

一、引言

瓜子、花生仁、果冻等零食受到很多大小朋友们的喜欢，人们在吃这些食品的时候，由于开怀大笑或体位等原因，往往容易造成异物进入气道而发生致死性气道梗阻。如果身边的人或者自己发生气道异物导致的严重气道梗阻，该如何施救或者自救呢？不用怕，海姆立克急救法来助您，该方法关键时刻能救命，本文为您讲解海姆立克急救法的原理和操作要点。

二、海姆立克急救法的原理

海姆立克是一名美国的外科医生，他通过反复实践，发明了一种腹部冲击法，救治急性呼吸道异物堵塞的患者。原理是利用突发冲击腹部的压力，使膈肌抬高，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而促使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的气流能将堵住的气管、喉部的食物、硬块等异物驱离，清除患者的气道梗阻，恢复正常通气，这种急救方法在世界范围内被广泛应用，拯救过无数生命，被称为“海姆立克急救法”。

三、气道异物梗阻的临床特点

主要包括以下几个方面：声呲，或不能发声、讲话、呼吸困难；患者常用一只手或双手抓住颈部，作出锁喉、弯腰求救动作；不能咳嗽或咳嗽无力；典型外观呈现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷；表情痛苦、惊恐，口唇、面色发绀；严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心脏骤停。

四、海姆立克急救法的操作要点

海姆立克急救法因成人、儿童和婴幼儿而异，具体操作步骤如下：

(一)针对成人和3岁以上儿童气道异物梗阻：施救者呈弓步状，前脚置于患者两脚之间，双手从后腰环抱患者，按照“剪刀石头布定位法”，剪刀定位：两个手指并拢，像一把闭合的剪刀，按压点在肚脐上方两横指以上的位置即冲击部位；石头：将一只手握拳，使拳头的虎口(拳眼)对准冲击部位；布：将另一只手掌包裹前手，然后用双手协调快速有力地，向内上方冲击腹部数次，直至异物冲出。

(二)如果发生紧急状况时，只有独自一人，可以使用成人自救法。稍稍弯下腰，上腹部就近靠在一固定的水平物体上，如桌子边缘、扶手、栏杆、椅背等，以物体边缘压住上腹部，身体快速向下冲击数次，直到异物冲出。

(三)如果发生在孕妇或体型较胖患者身上，急救方法同上，冲击的部位在剑突上2~3横指处，即胸骨下1/3处。

(四)婴幼儿气道异物梗阻：施救者单膝跪地或者取坐位，抱起婴儿，使婴儿脸朝下，左手靠在自己的膝盖上，五指伸开拖住婴儿的颈部和脸颊，用右手掌根连续拍打婴儿肩胛区5次，再将其翻过来仰卧在施救者右手臂上，用左手在婴儿胸骨下半段，用食指和中指冲击5次。如此连续重复以上动作，直到婴儿异物咳出。

(五)若患者发生心跳呼吸骤停，直接给予心肺复苏术。

五、注意事项

(一)海姆立克法能救命，若使用不当，也可能带来一定的致命性危害，尤其对老年人来说，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道梗阻时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用海姆立克法。

(二)针对婴幼儿施救，因其组织器官稚嫩，尚未发育完善，一定要掌握拍打力度和速度，脸朝下时，左手固定好，保护头部及颈椎，避免脱落与继发性损伤。

(三)在进行海姆立克急救法前，需要先确定患者是否因气道异物造成的呼吸困难。

(四)鱼刺卡喉，多是小而细的鱼刺，且卡在咽喉或食道内，对于鱼刺这样的尖锐物体来说，气流对其作用力很小，根本无法达到排出的效果。如果操作不正确，可能引起鱼刺移位，使其扎入更深的位置或者划破食道、血管，引起二次伤害。因此，鱼刺卡喉的最好的解决方法是去医院，让耳鼻喉科医生借助器械取出。

(五)练习海姆立克急救法，不可在健康人身上尝试，初学者想要练习一定要在模拟道具人身上进行。

六、总结

海姆立克急救法是一种气道异物的急救手段，强调急救的时效性，一旦发生气道异物梗阻，在快速尝试其他常规方法无效时紧急启用，但同时强调规范性，使用不当可导致灾难性后果。因此，推广这种急救技术，目的是关键时刻派上用场，挽救更多生命。

黄军 广西贵港市人民医院