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问止中医 | 丘述兴医师：治气滞型胸痹一例
心主神，情志易伤心神。本案中J女士即是如此。由于疫情封控，天天在家，各种不顺心，压抑，遂出现胸痛，至今4月余。
刻下症：心脏乳头与中府连线距乳头1.5寸处总针扎式间歇疼痛，胸闷，刺痛，闷痛，舌根后侧经常溃疡，偶心跳快，气短，叹气。
其余情况有：
1.胃冷，胃口可，吃得多，消化慢，胃胀腹胀，呃逆，腹泻，拉不干净，无肛门灼热及下坠。自行吃奥美拉唑好些，小便通畅；
2.停经三年，手脚均热，手脚心晚间微发热，恶热，但头汗出，清晰如水，不动也出；
3.头痛，眉棱骨痛，走窜痛，痛处不定，晨起口苦，右肋痛，右小腿后侧麻，右胳膊内侧痛，脖子肩膀僵硬，腰骶部痛；
4.容易紧张，无心烦易怒，睡眠浅，醒来还是困，白天想睡。
5.既往：胆囊炎、子宫肌瘤、甲状腺结节0.7*0.5mm，椎间盘膨出。初诊
患者情志抑郁焦躁，肝失调达，虽病为在心，但本在肝，故治疗上与增强疏肝理气之力。另，肝郁犯脾，患者脾胃虚寒，辅以丸剂温中健脾。中医大脑出方如下。
心刺痛减轻、胸闷消失
2诊时，患者诉吃了六天中药，现在心脏针刺的症状减轻了，胸下满闷的症状消失了。肩颈有改善，但还是不舒服。腰胝痛、右腿小腿外侧仍有麻帐感。大便时干时稀，一天多次少量。出汗较前明显，半夜2点醒来盗汗，衣服湿透，舌根部有些干，燥热干，白天也时常大汗淋漓。
患者症状缓解，随症调整处方，加用丸剂益气养阴生脉。
三四诊整体好多了
三诊时患者诉：整体好多了，有劲多了，胃也好多了，不胀，嗳气少多了，饭后有点心下痞。不叹气了，胸闷胸痛好多了，出汗也少了。
其他情况有：
1.肚子容易进凉气，会发出咕噜的叫声；小腹（关元穴）以下位置经常凉，大便稀，大腿冷，臀冷，麻；
2.腰坐一会儿就会疼，膝盖运动后会疼痛，胳膊大臂小臂都有疼痛点，游走性疼痛，膝盖痛；
3.右胁下这几天疼痛，针刺痛，以前做过B超是胆囊炎；
4.右腿小腿外侧还是有些麻。
患者整体情况仍然属于阳虚与气滞。
目前胸痛好转，微调处方，以“游走性疼痛”为主症，选方如下，同时搭配问止通天再造丸以通络止痛。
四诊时患者腿痛好些，现主要是上臂痛，眼睛干涩，上半身热，脚、膝盖冰凉。总感觉舌头燥，但又不想喝水。总嗳气，胸闷心下痞好很多很多了。吃完饭后脖颈、额头、眼窝、鼻子两侧会出汗，大便时下利时便秘，小便淡黄，两上臂心胞经络用手捏有颗粒状硬结、酸痛，项强、肩膀酸痛，右侧疼痛感更强，头有时会晕，有时会痛。
后续随访中患者由于担心中药毒性，未继续复诊，但主症状未见反复。
小结
心藏神，情志不畅往往影响心神，尤其是气滞心胸之时。故判断患者胸痹兼有明确的肝气郁滞之时，搭配理气疏肝药往往能快速解决患者病痛。同时，治疗中也要注意其他消耗心气的症状如大汗淋漓等，及时处理避免理气后出现气虚等症。
可惜的是现在似乎很多人都觉得中药肝肾毒性大，不敢吃，未能坚持治疗。这实在是误解颇深。只见患者质疑中药有毒性，未见患者抗议放化疗毒性大。西医杀人无过，中医救人无功。
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快照生成时间：2024-04-26 18:45:16
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