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三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞,是一种严重的致命型缓慢性心律失常,属难治性疾病,可归于中医心悸、胸痹、眩晕、厥证和迟脉证等范畴。
主要病因为阴阳失调,脏腑气机逆乱,气血不畅,可由六淫、七情、劳倦内伤等诱发,病性为本虚标实,虚实夹杂。
本虚主要为心气、心阳、心血、肾阳等亏虚。标实为气郁、痰饮、血瘀、热毒之邪阻于心络。
三度房室传导阻滞患者会有疲乏、心悸、虚弱等症状,活动后出现胸闷、气短、意识不清甚至昏厥猝死,危及生命。
徐惠梅教授在临床中常用温阳益气活血复脉法治疗本病。
如果患者症见:阵发性心悸,胸闷,乏力,一过性黑曚,视物模糊,畏寒肢冷,心烦焦虑,易怒,胃部不适,夜寐可,饮食可,大便不成形,小便可。舌暗,苔厚腻,脉沉迟无力。
辅助检查:心电图示:①极度心动过缓(39次/分);②完全性房室传导阻滞,轻度ST-T段异常Ⅱ aVF V2 V5;③R波上升不良V2 V3;④轻度QT延长。
中医诊断:心悸(气虚寒凝血瘀证),
西医诊断:三度房室传导阻滞
素体虚弱,失于调养,气血亏虚,心气亏虚,心阳不振,鼓动无力,血不营络,脉气不能正常衔接而出现房室传导阻滞之迟脉之症,心血虚发展为心阴虚,日久则脏腑功能失调,导致心神不宁失养而心悸,加之脾气亏虚,脾失运化,肾阳不足,心阳不振而致内生痰湿,寒凝气滞,故有畏寒肢冷,手足不温。阴寒凝聚,血脉鼓动无力,血流瘀滞不畅,所谓“阳虚则寒凝”,“气虚则血瘀”寒瘀互结,更进一步阻碍血脉运行。
治法:益气温阳活血复脉。
可选用黄芪、太子参、赤芍、川芎、地龙、附子、炮姜、白芥子、川椒、鹿角胶、土虫、红花、枳壳、柴胡、合欢皮、麦冬、砂仁、佛手、薏仁、茯苓、白术、甘草辨证配伍。
其中黄芪补气升阳生津养血行滞通痹,太子参益气健脾益肺,参芪合用脾气、肺气、心气、元气皆旺,气行血行。
麻黄有温通散寒之能、川椒辛散温燥,又能温中散寒,附子归心、肾二经,温里扶阳,散寒通滞,鹿角胶温补肝肾益精养血,白芥子温化皮里膜外之痰、炮姜温中阳以助心肾之阳,与甘草诸药同用,蕴含阳和汤之法,共解寒凝,鼓动阳气,得温则行,推动血脉运行。
清代《医林改错》有瘀血内阻导致心悸怔忡的论述,血瘀为标,方中赤芍、川芎活血行气,地龙、土虫通络破血逐瘀,红花,枳壳,行气活血祛瘀,诸药同用,标本同治。
柴胡疏肝解郁,麦冬养心除烦,既能防止大量热药伤阴,又能清热除烦,安神定悸。合欢皮解郁安神,三者共用,共襄解郁安神定悸之效。
《丹溪心法·惊悸怔忡》提出心悸当“责之虚与痰”方中砂仁化湿和胃,佛手理气燥湿化痰,薏仁、茯苓、白术利水渗湿健脾,运化得当,痰湿得去,去阻通脉,血脉得行。
诸药合用,气血行,寒凝去,淤血化,脾气升,痰湿去,脉道得通,其效益彰。责任编辑:王怡萱(EN097)
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快照生成时间:2024-12-31 14:45:02
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