明确病因对症干预 不再谈“白肺”色变

本文转自：新民晚报

近期，“白肺”成为人们热议的一个话题。不少来医院就诊的新冠病毒感染患者，胸部CT提示两肺出现不同程度炎症，在影像学上表现为散在的磨玻璃密度影。这里面绝大多数患者并不是真正的“白肺”，也没有达到一个很严重的程度。而临床评估为重症的“白肺”意味着肺部炎性渗出物较多，病情可能进展迅速，需要及时干预和处理。

■“白肺”是什么

其实，“白肺”是肺炎在影像学上的一个口语化描述。正常的肺部因为肺泡内充满气体，气体的密度较肺部组织低，在X线或胸部CT上表现为黑色。肺炎时肺泡内有炎性渗出物，渗出物为液体，密度大于气体，在X线或CT上肺部存在炎性渗出物的地方即表现为白色。当白色区域面积占肺总面积的比例超过50%，影像学上白色的区域会非常明显，此时的肺就是俗称的“白肺”。

值得注意的是，细菌性肺炎、真菌性肺炎、机化性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症、过敏性肺泡炎、放射性肺炎、肺不张、肺癌、胸腔积液、药物性肺损伤、职业性肺病等也会出现影像学上的“白肺”。因此我们首先要搞清楚是什么原因导致的“白肺”，而不是谈“白肺”色变。在明确病因的前提下进一步评估病情。

■出现“白肺”怎么办

“白肺”的出现往往意味着肺炎的程度较严重，这个阶段的患者易出现低氧血症或呼吸窘迫及心率明显加快，此时血氧饱和度的检测尤为重要，有条件的患者可以在家中先行吸氧，如果不具备吸氧条件也可以通过俯卧位通气促进血气交换，改善氧合。若不吸氧状态下血氧饱和度小于95%需要引起警惕，当血氧饱和度降至90%以下，或呈进行性下降的趋势，需及时就医，尤其是对于高龄同时合并基础疾病的患者，需直接前往三级医疗机构就诊。判断肺炎的类型是指导后续处理的关键，往往需要行抽血化验及立刻行胸部CT检查以及相关病原学标本采集来辅助诊断。

■居家如何判断“白肺”

新冠病毒感染相关的“白肺”预防很难，但可以尽早发现，最直接的检查手段就是胸部CT。现在医院急诊病人多，做CT往往要排很久的队，那么，有什么办法可以在家中提前作出判断呢？对于感染后发热病程较长的（一般感染后发热病程超过3日），发热整体热势非常高的（发热的极端高点超过40℃，且维持时间超过6小时或者使用布洛芬及对乙酰氨基酚退热效果不甚理想），病人或家属可在家观察生命体征，心率是否加快（超过100次/分），呼吸频率是否加快（超过30次/分），精神状态如何，是否存在食欲不振、嗜睡、胸闷、透气困难、神志淡漠等，有条件的监测指脉氧，如血氧饱和度低于93%要及时就医，完善CT检查，家中有吸氧条件的在就医前可先吸氧。

新冠病毒感染后出现肺部的炎症甚至“白肺”，一般从病程的第5—7天开始，所以即使高烧热退，患者仍需注意休息和养护，重视其他症状的控制和治疗。待全部症状消失，核酸及抗原转阴，约两周后，方可逐步恢复正常生活，务必循序渐进，不可操之过急而导致出现肺部炎症甚至更加危重的“白肺”现象。

邹海 陈臻瑶 李海明（复旦大学附属肿瘤医院）