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致命感染！男子多器官衰竭住进ICU，医生早期识别查明“真凶”
记者刁明杰通讯员刘芳
60岁的孙先生因饭后突然出现头晕等症状就医，由于病情危重进行了转院治疗并住进了ICU。经检查发现男子感染肺炎克雷伯菌导致脑部化脓性感染，危及生命，青岛市市立医院多学科会诊帮助患者转危为安。
两个月前，60岁的孙先生，饭后突然出现头晕，慢慢进展到神志淡漠，右侧肢体偏瘫，家人将其送入当地医院，急诊测血糖高达40毫摩尔每升，给以对症治疗后病情并没有好转，后紧急转入青岛市市立医院本部急诊。病人病情危重，排除脑血管病后，将其收入ICU治疗。
转入ICU后，孙先生出现昏迷、伴间断抽搐，休克、凝血功能障碍、肝功能不全、肾功能不全等多器官功能不全表现，病情危重、进展迅速。值班医师紧急给予气管插管呼吸机辅助通气，抗休克、改善重要脏器功能治疗。结合患者临床表现和查体结果，患者中枢神经系统感染可能性大，必须进行脑脊液培养才能明确诊断。但患者伴随凝血功能障碍、血小板明显降低，存在穿刺风险。在输血科的支持下，医生迅速为病人完成了腰椎穿刺脑脊液。
穿刺结果提示孙先生有典型的化脓性感染，脑脊液培养提示肺炎克雷伯杆菌。然而肺炎克雷伯杆菌是非化脓性脑膜炎的常见致病菌。事出反常，为进一步明确致病菌，医生又紧急进行了血培养，结果仍然提示肺炎克雷伯杆菌，加之床旁超声发现的右肝7cm*6cm低密度影，由此病人病情水落石出，确诊为可怕的侵袭性肝脓肿综合征，累及脑膜及脑实质，导致化脓性脑膜炎、脑炎。
“真凶”揪出后，ICU迅速联合神经内科、肝胆外科、眼科等多学科医生会诊，评估肝脏穿刺及手术可能，排除眼内感染；选用敏感抗生素，给予强化降糖，器官功能保护，营养支持等对症治疗，50多天后，孙先生逐渐清醒，并拔除气管插管，脱离呼吸机，转危为安。
青岛市市立医院本部ICU主任潘胜奇介绍，肺炎克雷伯菌感染可引起一种独特的侵袭性肝脓肿综合征。近年来，该综合征的案例在亚洲（尤其东南亚）越来越多地被报道，并在全世界范围内的“曝光率”也日益增加。目前，在中国大陆地区、中国香港、中国台湾、新加坡、韩国肺炎克雷伯菌已经成为化脓性肝脓肿的主要致病菌。侵袭性肺炎克雷伯菌感染主要发生在糖尿病患者中。尽管肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿症状并不特异，但这种感染可迅速进展为感染性休克和多器官衰竭而带来致命一击。
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快照生成时间：2023-07-11 17:45:11
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