“小切口、大改革”，山东数字健共体让慢病管理迈出快步子

近期，山东省泰安市政府与微医集团签署合作协议，开展“慢病数字健康服务”合作，深入推进泰安市慢病数字健共体建设。作为国内最早开展数字健共体探索的地市之一，泰安此次动作颇受关注。

据国家卫生健康委相关数据统计，我国75%的老年人至少患有一种慢性病，43%有多病共存。随着老龄化进程加快，如何有效做好“预防为主，防治结合的健康管理”，是各地政府和医疗系统努力探索的方向。同时，目前医改正向纵深推进，如何突破医改中“分级诊疗”等难题，提升整体医疗服务体系运行效率，是各地政府正在着力推进的改革任务。

在《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中提出，“探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，开展常见慢性病治疗、预防和康复”，这一措施在山东泰安率先探索成功，并在山东全省推广。泰安市慢病数字健共体的底层架构，就是数智化慢性病联合门诊，即慢病互联网医联体。从2019年开始，泰安市政府与微医就已经开展合作，从慢病管理的数智化入手，开始探索数字健共体建设。目前，慢病数字健共体已形成标准化、可复制化，正成为提升慢病管理效率和推动分级诊疗落地的有效模式。

数智化提升慢病管理效率，泰安慢病数字健共体的初步探索

泰安慢病互联网医联体模式，是依托泰安市政府和微医合作共建的全国第一家慢病互联网医院，与全市15家二级及以上医院共同组建的慢病互联网医联体，在医联体成员医院设立线下慢性病联合门诊、线上复诊购药专区，利用线下线上相结合的方式，为门诊慢特病患者提供复诊续方、医保结算和药品调配等一体化、全流程服务。

该服务模式有效解决了慢病患者就医取药痛点，把慢病管理从院内延伸到了院外，尤其是创新建立起专科医师、全科医师和健康管理师“三师共管”机制，有效推动了治病与防病融合。据数据统计，泰安市慢病互联网医联体服务已覆盖全市23.6万门诊慢性病患者，分流医院门诊压力20%以上；患者的就诊取药时间由以前的2-3小时缩短为20-30分钟。

图|泰安市15家公立医院设立了慢性病联合门诊

同时，为了更好地打通基层慢病管理服务，慢病互联网医院与各县市区共建数字医共体，在基层医疗机构配置云巡诊车、云巡诊包、医卫工作站建设“流动医院”，帮助基层开展常见病、慢性病的在线诊疗、远程会诊、双向转诊、在线开方、药品配送等医疗服务，利用数字化手段和智能化设备建设互联网分级诊疗平台，打造基层全程慢病管理的闭环服务体系。

该模式以“互联网+医保+医疗+医药”形成三医有效联动，初步实现了慢病医疗健康管理服务水平提升、患者健康指数提升和医保基金负担下降的“两升一降”目标，成为山东上报中央改革办的流程再造改革案例，并在山东16地市推广。

泰安的创新探索能够取得成功的关键，是通过医保领域“放管服”改革，再造医保服务流程。泰安建立了全国第一家慢病互联网医院，开出了全国第一张互联网医保结算单，并建设起涵盖了就医全流程的医保智能监控，通过数字化平台加强合理检查、用药审核，加大医保控费力度，从而在医保支付侧保障了慢病互联网医联体这一服务网底。

有效破解分级诊疗堵点，数字健共体在全国各地推进建设

此次泰安市政府与微医集团再度签约深化合作，将对慢病互联网医联体、数字医共体进行整合升级，深入推进泰安市慢病数字健共体建设，并将积极探索“总额付费、结余留用”等医保支付方式改革。

数字健共体模式由国内头部数字医疗服务平台微医首先提出并探索，获得了多地政府认可，除山东外，天津、上海、浙江、江西等多省（市）均在与微医合作推进当地的数字健共体建设。在2021全国深化医改经验推广会上，位居“推进医改服务百姓健康十大新举措”首位的天津市基层数字健共体，由天津微医互联网医院牵头、协同全市266家基层医疗机构共同组建，其通过落地云管理、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台，在当地实现了基层医疗服务体系管理统一、责任共担、利益共享、服务同质的基层医疗卫生服务体系。

天津市基层数字健共体已经率先落地糖尿病按人头付费的医保支付方式改革，并建立起了以健康管理为中心的绩效激励机制，创新探索构建了“按效付费”的价值医疗服务体系。这对山东泰安以及省内其他地市下一步深入推进慢病数字健共体提供了机制可借鉴、标准可复制的样板。

数字健共体能够在各地快速推进的基础价值点，是其能够借助数智化突破分级诊疗堵点，有效“强基层”。以数智化为底板的互联网医联体，能够破解当前医联体尚存的诸多“联而不通”痛点，通过深度整合线上及线下医疗资源，提供覆盖多场景、支持多种支付方式（含医保、商保和自费）和供应链的价值医疗服务，从而在有效促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局上给出新的解决方案。

从泰安市慢病数字健共体的探索来看，数字健共体在三个方面打破当前医联体建设中普遍存在的堵点：一是以等质高效（即服务同质、效果更高效）获得医保认证，从医保侧打通了线上线下一体化服务的关键“卡点”；二是能够输出标准化诊疗方案，并应用人工智能等技术，赋能基层医院能力快速提升，从资源侧加持了能力“下沉”；三是基于互联网医院支点，逐层次覆盖区域数智化建设，构建起医联体内数据、服务、管理的统一“云平台”，从信息侧建立了联通共享，从而做到“流程通、服务通、数据通、管理通”，进而构建一体化服务。

按照微医数字健共体建设的五个阶段：“构建整合型医疗服务体系”“升级基础医疗服务”“单病种管理”“多病种管理”以及“探索医保商保结合的多元化服务”。山东、天津等地的数字健共体，正是根据当地居民人口分布特点、医疗体系情况等多方面实际，因地制宜地选择从不同角度切入建设的数字健共体模式，在当前还分别处于数字健共体的不同建设阶段。

山东泰安的慢病数字健共体模式，因“小切口、大改革”成效，复制速度更快，落地难度较小，得以在全省16地市快速推广。面对我国逐步推动从“按量（治疗）付费”向“按效（健康）付费”转变，大力推动价值医疗体系建设的浪潮，数字健共体模式将在更多地区探索出更多有效机制。

据了解，除在山东，天津、上海、浙江、江西等多省（市）落地外，目前数字健共体还在四川、海南、黑龙江等15个省份加速拓展，呈现出“遍地开花”的建设局面。同时，因数智技术和机制创新在推动医疗服务体系升级中的开创性价值，面对我国构建整合型医卫服务体系的长期目标，数字健共体具备的高成长性，也为各地政府落实各项目标和分步骤实施提供了优质载体和抓手。