小儿感冒和流感，用药有不同

本文转自：中国医药报

日常生活中，家长们容易把小儿普通感冒与流感相混淆，其实二者在病原、传染性、症状、用药等方面存在较大区别。家长应认真分辨孩子患的是普通感冒还是流感，对症用药。

普通感冒

普通感冒主要由病毒引起，孩子会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等症状。普通感冒常为轻度自限性疾病，不吃药也可以逐渐缓解。

在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在第2~3天比较严重，第10~14天逐步缓解。少数孩子咳嗽可能会持续3~4周。较大儿童和青少年一般5~7天感冒症状逐渐消退，有基础肺部疾病的儿童可能持续更长时间。

普通感冒没有特效药，吃药主要是为了缓解症状，让孩子不那么难受。缓解感冒症状的常用治疗药物见表1。

需要注意的是，不要给孩子使用含可待因成分的感冒药。虽然可待因有很强的镇咳作用，但是长期使用可能会引起生理依赖性和成瘾性。国家药监局关于修订含可待因感冒药说明书的公告中明确指出，禁止18岁以下青少年儿童使用含可待因的感冒药。那么，对于儿童轻度的感冒症状，一般如何缓解呢？

对于发热引起的不适体温在38.2℃以上时，大于2月龄的患儿可以使用对乙酰氨基酚进行退热，6月龄以上的患儿可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬退热。对于鼻塞、流鼻涕症状，建议通过盐水滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗等方式来减轻症状，6岁以下的儿童患者，一般不推荐使用药物（比如复方感冒药）来缓解鼻部症状，因为这些症状一般会逐步自行缓解，使用药物可能会发生不良反应。感冒同时伴有咳嗽者，可适当补充水分，有助于稀释痰液，舒缓呼吸道黏膜。1岁以上的普通感冒患儿，咳嗽时可以服用蜂蜜或者蜂蜜水进行缓解，蜂蜜对于夜间咳嗽有轻度止咳效果。需要注意的是，不满1岁的患儿不能服用蜂蜜，因为这样有增加肉毒杆菌中毒的风险。

家长们需要特别注意的是，孩子一旦出现以下情况需要尽快就医：小于3月龄的婴儿出现发热、咳嗽等症状；服用了退热药，仍旧高热不退或者持续3天反复发热；出现持续性鼻部症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等持续时间或严重程度超出了普通感冒的病程或者程度；出现呼吸困难、意识模糊、耳部疼痛等反常情况。

那么，如何预防孩子感冒呢？预防感冒最重要的就是勤洗手。洗手时最好用流动水，告诉孩子用洗手液或肥皂至少搓洗20秒钟。另外，还要注意室内通风，少带孩子去人多拥挤的公共场所，出门尽量戴口罩。家长若是感冒了，要做好隔离，减少与孩子的接触。饮食注意荤素搭配，保证营养，多带孩子锻炼身体，保证足够的睡眠时间，以增强孩子的体质，提高免疫力。

普通感冒常见用药问题

Q：退热药和复方感冒药可以一起吃吗？

A：不可以。复方感冒药中通常含有退热成分，与退热药一起吃容易造成重复用药，引起毒副作用等。家长们最好给孩子选用单一成分的药物，若使用复方感冒药，用之前一定要仔细看说明书，尤其是成分项，清楚是否有重复用药。

Q：中成药有没有副作用？

A：中成药也有副作用。虽然很多中成药说明书上写了不良反应尚不明确，但这并不能说明它们没有不良反应，中成药不一定比西药安全。

Q：儿童普通感冒需要用抗菌药吗？

A：不需要。普通感冒都是由病毒感染引起的，抗菌药物主要是针对细菌感染，使用抗菌药物非但对普通感冒无效，还可能造成细菌耐药。所以，普通感冒不需要用抗菌药，除非医生明确诊断为细菌感染或继发细菌感染才需要使用抗菌药物。

Q：儿童普通感冒可以吃奥司他韦吗？

A：不可以。普通感冒主要是由鼻病毒、冠状病毒等引起，而奥司他韦针对的是流感病毒，包括甲型流感和乙型流感病毒，所以奥司他韦用来治疗普通感冒是不对症的。

流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，分为甲、乙、丙、丁四型。流感最常见的类型是季节性流感，好发于秋、冬季，主要由甲型、乙型流感病毒引起。

儿童流感常常突然起病，主要症状为发热，最高体温可达39~40℃，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎、呼吸困难等。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症患儿会出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。流感病毒易产生新的变异毒株，因此可在人群中广泛传播，造成反复感染和发病。所以，大家一定要引起重视，尽可能做好预防。

不同于普通感冒，流感可是有“克星”的，那就是神经氨酸酶抑制剂，目前国内上市的药物有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦等。其中，奥司他韦是目前应用最广泛的成人和儿童抗流感病毒药物，其最佳给药时间是流感症状出现48小时内，症状出现96小时后给药也有疗效。具体的治疗剂量和预防剂量可参考表2。尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐使用奥司他韦预防。

推荐药物预防人群包括：不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童；疫苗接种2周内的高危儿童；与未免疫的高危儿童或小于24月龄的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人；为控制流感暴发，在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处（如幼儿园）使用；家庭成员暴露后的预防；有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防等。

接种流感疫苗可以显著降低儿童患流感的概率以及发生严重并发症的风险。所以，建议家长们每年带孩子及时接种流感疫苗。一般在每年9~12月间接种，最好在10月底前完成免疫接种。9岁及以上的孩子建议一个流感季接种一剂。6月龄~8岁的孩子第一次接种建议接种两剂，间隔1个月。但不是所有孩子都适合接种疫苗，小于6月龄的婴儿或对疫苗任一成分过敏的儿童等都不适合接种。另外，如果孩子患轻中度急性疾病，建议症状消退后再进行接种。

当孩子出现以下情况时，要注意及时就医：呼吸困难或呼吸急促，清理鼻腔后仍不能缓解；哭声低，少哭，与父母没有很好的眼神交流，精神差，无精打采；喝水少，或有脱水迹象，如哭时没有眼泪，尿量减少（尿布干），嘴唇、舌和眼眶等黏膜干燥，皮肤像面团一样，轻轻提捏皮肤松开后不能迅速恢复；严重或持续呕吐；食欲极差，进食明显减少；持续发热，伴或不伴惊厥；发热伴有皮疹。

流感常见用药问题

Q：小于1岁的婴儿可以吃奥司他韦颗粒吗？

A：虽然奥司他韦颗粒说明书中适应人群最小年龄是1岁儿童，但是美国食品药品管理局已经批准奥司他韦可用于2周龄以上的婴儿。英国公共卫生部指南也提示1岁以下婴儿可以使用。我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》中提出，奥司他韦可用于全年龄段患儿的流感治疗以及3月龄以上儿童的流感预防。根据以上证据提示，小于1岁的婴儿可以吃奥司他韦颗粒，但是在我国目前属于超说明书用药。

Q：孩子吃了3天药病情有好转，能停药吗？

A：由于个体差异，有的孩子可能用药两三天后病情有所缓解，但是不确定病情是否会反复，建议最好还是按照治疗疗程5天来用药。

Q：吃奥司他韦可以取代流感疫苗预防流感吗？

A：药物预防一般只作为紧急临时预防措施，不能取代疫苗预防，接种流感疫苗才是预防流感的首选方式。

Q：可以用抗菌药治疗流感吗？

A：不可以。抗菌药只针对细菌有杀灭或抑制作用，对流感病毒并没有效果。

（摘编自中国医药科技出版社出版的《中国家庭用药手册：儿童安全用药》）