安徽和县：让“医保服务”更阳光更亲和

本文转自：人民网-安徽频道

在常人眼中，从事医保工作的人就是核核病历，帮患者结算报销而已。其实不然。“我们为做好医保工作，在医保征缴、监管、服务上不断出新，使医保工作更便民更安全更高效。”马鞍山市和县医保局党组书记张勇有感而发。

征缴扩面 便民安全

和县现有城乡参保居民41.4万人、职工5.6万人，其中还有低保、五保、重残、防止返贫监测对象等特殊群体，这类特殊群体涉及民政、残联、乡村振兴、卫健委等部门，需与之沟通联系，在医保系统上对这类人群进行标注、动态调整等。过去从10月底开始征缴医保费，到12月底结束，镇村人员在一线挨家挨户收费，带收据本边开票边收现金，开完后到镇上换正式票据。“过程很复杂，资金安全得不到保障，容易产生漏登记现象。”张勇介绍，现在采用网上缴费，群众自己就可以通过线上了解是否参保，杜绝了漏保。为了扩面，去年他们把县域内两所市属院校近3000人纳入征缴，今年又将另两所学校2000多人纳入进来。学生群体纳入本地参保，使和县参保人群结构得到优化。

监管前置 源头堵漏

“过去那台刷卡的电脑，用医保系统，而人工录入用的是县市场局药品监管系统，两个系统互不相容，导致药品进、销、存三账不合一，药店零库存的药也能刷卡，然后到我们医保局报销，两家分离，一家管不到一家。自‘两网合一’运营一年来，违规串换药品现象得到有效遏制。”和县医保局监管中心主任余俊介绍。2022年7月，该县将“两网合一”，药品“进、销、存”三账合一，使数字可共享，系统更完整，既减少企业工作量，又确保资金安全，变“事后难管”为“事前先管”，做到了“防患于未然”。他颇为自豪地说，今年3月，市里将和县“两网合一”做法在全市推广，并作为创新举措上报省局，得到充分肯定，即将在全省推广。

不仅在“两网合一”上，在电子处方上，和县同样创新监管，做到让慢病用药更合理，基金使用更高效。

该局2022年9月在市内率先安装80家医药机构对接省级智能监管子系统，并联合医院开发接口，对医疗机构使用超限定条件药品及时提示医师，让医保基金使用更合理。智能提醒，解决了医师在使用药品过程中的困惑，变“事后监管”为“事前监管”。医生点击开药，哪些药不能开，直接就可以看到，从源头上堵塞漏洞。

与此同时，和县还采取专项检查、突击检查、飞行检查与交叉检查等方式，打击违规使用医保基金行为。2021年7月，该县基于本地医保专业人员欠缺，引进第三方参与监管，通过第三方对违规数据收集、分析、汇总、反馈，再根据大数据筛查结果，进驻现场，有针对性地核查，做到有的放矢，对违规使用医保基金行为进行依法依规查处。自2019年3月该局组建以来，共办理案件234起，追回和扣罚违规资金共计1747.1万元，解除医保协议3家。

阳光服务 便捷高效

为解决群众反映的慢性病审批周期长问题，该局不断压缩慢性病评审周期，从刚开始的每半年一次压缩到每月一次。为了让数据多跑路群众少跑腿，和县开通线上申请，网上办理，群众通过网络上报申请材料，后台随机抽取专家，再安排评审，把慢性病申请周期压缩到15天左右，同时对心脏瓣膜术、器官移植术的慢性病患者实行“免申即享”服务，对恶性肿瘤、尿毒症透析、白血病等特殊慢性病患者实行“即申即享”，并短信告知。

针对特殊群体的需求，积极开展上门服务。

为做好“民有所呼，我有所应”，解决群众急难愁盼问题，结合和县实际，在省医保局下发第一批、第二批14项医保便民新举措的基础上，该局认真分析梳理群众反映问题，出台“一个问题一类办”（第一批）8条举措。针对群众反映医保窗口电话难打、打不通的问题，该局在全市率先安装了首家语音电话便民服务电话，服务涉及医保政策解释、慢性病申请、异地就医办理、医保报销等内容。

“‘阳光服务，亲和医保’是我们正在着力打造的党建品牌。”张勇对和县医保事业信心满满。（常兴胜）