3.14世界肾脏日 | 有一种贫血和肾病有关？出现这些表现要小心

张大爷最近常常感到头晕目眩、浑身乏力，饭也吃不下，睡觉也不安稳，连小孙子也抱不动了，家人都劝他到医院检查一下，张大爷却认为自己有多年的肾病，再加上年纪越来越大，身体虚弱很正常，加强营养就行了，于是买了很多红枣，以及补气血的中药，过了半年，非但没有改善头晕、乏力、食欲不振的情况，反而越来越重，张大爷最终决定到医院去检查，结果被诊断为严重的肾性贫血，血红蛋白低至60 g/L(6g/dL)。

在我国，有1.3亿像张大爷这样的慢性肾脏病（CKD）患者，在这些CKD患者中，有一半以上合并贫血【1】，不仅如此，随着CKD的不断进展，肾性贫血的患病率也越来越高【2】。

肾性贫血患者既可出现一般贫血表现，又可出现原发肾脏疾病及肾功能衰竭的症状。贫血程度与肾脏原发疾病无关，而可能与肾衰竭程度相关。贫血症状常常被原发肾脏疾病及肾功能衰竭的症状所掩盖。一旦出现以下这些症状，我们需要小心，并及时就医【3】。

1、一般贫血表现

如面色苍白、乏力、心悸、气短等。

2、原发肾脏疾病及肾功能衰竭症状

如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

3、其他

部分患者还可出现出血倾向，表现为皮肤出血，鼻黏膜、口腔黏膜渗血，消化道或泌尿道出血等。

肾性贫血有哪些危害？

贫血是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症之一。肾性贫血的主要危害有【3】：

1）引起乏力、头晕等症状；

2）促进肾脏疾病进展，增加心绞痛、心衰等心血管疾病的发生风险；

3）对于老年人，还会增加认知功能障碍、摔倒和骨折的风险；

4）增加住院率和死亡率。

然而，现实中有很多肾病患者像张大爷一样，对贫血不够重视，认为通过食疗或中药调理就可以恢复，再加上轻中度的贫血往往症状不明显，很多患者直到出现严重不适时才到医院接受诊治，因此，我国肾性贫血的知晓率、治疗率很低。

调查显示——

46.6%的CKD患者不清楚他们的血红蛋白（Hb）水平，9.5%的CKD患者在过去1年中未接受过任何血液检测【4】，尽管>50%的CKD患者合并贫血，但约有一半的新透析患者在透析前未纠正贫血，即使在接受贫血治疗的另一半患者中也存在达标率低、依从性差的问题【1】。

肾性贫血的治疗有了新选择

红细胞生成刺激剂（ESAs） 是 CKD 相关贫血的标准治疗方法，短效重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是目前我国临床上最常用的 ESAs类药物，其疗效和安全性已得到临床公认。然而，我国透析 CKD 患者贫血的达标率仅为 60%【5】，非透析CKD 患者贫血的达标率更低，不足 40%【6】。

低达标率可能与多种因素有关，包括经济和医疗资源不均衡，铁缺乏、透析不充分等引起的ESA 低反应，以及频繁注射导致的患者依从性不佳等。因此，研发长效 ESA 和持续性、高选择性 EPO 受体激动剂，减少注射次数，是肾性贫血治疗的发展方向【5】。

培莫沙肽是我国自主研发的新型聚乙二醇化的EPO模拟肽，能够有效激动EPO受体而发挥促红细胞生成的作用，III期临床研究证实其能够实现一月一次，稳定促红

无论对于透析还是非透析的CKD患者，均有确切的升红疗效，总体安全性与传统短效ESA相当，但心血管事件发生率更低【7】。

培莫沙肽于2023年6月获批上市，2023年12月被纳入国家医保目录，2024年1月陆续开出全国首批处方，为广大肾性贫血患者提供了一种长效、安全的新治疗选择，期待培莫沙肽能够进一步改善我国肾性贫血患者的生存质量，帮助广大患者回归正常生活。

肾性贫血患者生活中要做好哪些事？

最后，在日常生活中，肾性贫血应格外注意【3】：

1、科学作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持环境的安静舒适、室内空气流通，注意个人卫生。

3、不要进行剧烈、危险的运动，如拳击、徒手攀岩等，以防受伤。

4、保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。

5、注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

参考文献：

【1】【肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018）】

【2】【Medicine (Baltimore) 2016,95(24):e3872】

【3】中国医药信息查询平台——肾性贫血词条（由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目 审核认证）

【4】【Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021 Feb 22;14:53-64】

【5】【中国肾性贫血诊治临床实践指南】

【6】【全国非透析慢性肾脏病患者贫血风险调查研究(INSIGHT 研究)】

【7】【Ping Zhang, et al. Pegmolesatide for the treatment of anemia in patients undergoing dialysis: a randomized clinical trial. EClinicalMedicine. 2023 Oct 28; 65:102273】

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