北京中医药大学针推学院、东城中医医院特聘专家于天源教授：松筋、止痛、整复、展筋 四步搞定腰椎间盘突出

近来随着天气渐暖，人们外出活动频繁，于天源诊室里腰椎间盘突出症的患者也明显增多了。作为国家中医药管理局重点学科“推拿学”学科负责人，年近60岁的于天源仍坚持自己为每个患者做治疗。一次治疗通常几十分钟，他已大汗淋漓，但是看到患者病情的恢复和缓解，他便感到无比欣慰，接着亲自用手将患者治疗前脱下的鞋整齐的摆在患者脚下。数十年如一日，他也要求自己的学生照做，在他看来，这是对患者的尊重，也是对医学的尊重。

1984年，踌躇满志的于天源收到了来自北京中医学院针灸推拿系（现北京中医药大学针灸推拿学院）的录取通知书，开启了自己的中医之路。

大学期间，于天源始终在追寻和研究针灸推拿和内科的区别，在其看来，两者之间有异曲同工之妙，但也有很大区别。作为中医的初窥门径者，彼时的于天源尚未确定未来的发展方向。

然而，这件事却在80年代末迎来了转折，使他确立了从事骨伤疾病治疗的事业方向。

1988年9月实习时，于天源接诊了一位胸椎错位的患者。

“‘你这是胸椎错位，我现在是实习医生，但我会治你这个病，你要是相信我，我就给你治一下。’经过患者同意，我就给他通过手法整复，仅仅治疗了一次患者就好了。”—于天源回忆说。

还有1989年6月时，骨科收治了一位患者，不明原因，吞咽口水就会头痛，于天源经过三天反复思考，最后通过推拿手法治疗，患者症状随即消失了。

这两个病例对于天源的触动很大，也促使他坚定了从事推拿专业的信心。此后，他正式进入临床工作，先后跟随骨科大家、广安门中医院李祖谟主任、刘洪旺主任、清宫正骨传人郭宪和主任学习中医正骨手法，后有幸于跟随北京中医学院推拿教研室主任臧福科教授学习，这让于天源在骨伤学术与临床领域的进步一日千里。

恩师臧福科教授曾在60岁时悟出“手为模、巧用力、意气和、暗劲生”宫廷理筋术之要并赠予于天源，这使得他受益无穷，更运用到了骨伤疾病的治疗上，特别是对于腰椎间盘突出症这类病症上，尤为适用。

据于天源介绍，腰椎间盘突出症是一种典型的退变类疾病与损伤类疾病杂合的病症，慢性退变导致了损伤，损伤加重了退变，所以治疗要多点兼顾，有的放矢。

中医治疗，也要有明确的“定性”诊断(是否是腰椎引起的)和“定位”诊断(具体是哪个节段)。这需要结合病史、症状、查体、必要的影像学检查(X片、CT、MRI)，有时甚至需要肌电图、造影、神经根阻滞、封闭等才能做出准确的诊断。

治疗时，于天源通常以腰椎间盘突出症患者的临床体征为切入点，剖析腰椎间盘突出症的发病机制，并针对不同症状，选用相应疗法，临床数十载，已形成一套系统方案。

通经

于天源提出，临床上一般腰椎间盘突出症患者腰椎两侧的软组织肿胀压迫神经，软组织肿胀渗出与周围的神经发生粘连产生牵扯痛。因此他从增加局部组织血液循环、减轻神经根的充血水肿入手，用掌推法从上至下分别推背部督脉及两侧夹脊、足太阳膀胱经，督脉从大椎推至长强，膀胱经从大杼、附分推至昆仑。利用掌推法的“温”、“通”作用，缓解腰椎间盘突出症根性痛。

并且治疗初始由舒适温和的通经入手，也便于患者消除紧张情绪，放松配合。

松筋

因腰椎间盘突出症患者临床上易出现痉挛、强直等症状。针对这种情况，于天源从脊柱两侧施展揉法作用于腰骶部，力量由小到大、从上到下、从中央到两边，层次由浅入深，先做健侧、后做患侧，充分松筋，以便改善腰部肌肉血液循环，缓解肌肉痉挛。

止痛

“不通则痛”，“痛久必有瘀血”。腰椎间盘突出症的患者，疼痛是影响其生活质量的关键因素，故止痛也是于天源整体治疗体系中的一环。

针刺自古便是快速镇痛的良方，于天源遵循“定位有解剖”、“经络有连属”、“病位有浅深”、“感应有轻重”的针刺原则结合弹拨点穴，深透、持久，力达病所，根据辨证，配合刺络拔罐等传统外治疗法，以行气活血、破积散结、化瘀止痛。

如疼痛明显患者，可施以皮内针，以便患者在家中疼痛难忍时，按揉以镇痛。

整复

当椎间盘突出时，突出的椎间盘将人体神经根向后顶起，将神经根顶到侧隐窝后壁上产生挤压，引起疼痛和神经症状。

据于天源介绍，“筋出槽、骨错缝”，可归为“乱”，“乱者复之”，用腰部侧扳法通过牵拉肌肉调整关节使神经根与突出物的位置发生改变，缓解神经根的受压症状。

于天源强调，这种手法是推拿中较为危险的，必须精通人体结构，精确找到病变位置，在让患者完全放松时，瞬间巧力扳动，其后患者全身疏通。扳法如果运用得当，效果则不俗。

展筋

为了减轻腰部疼痛，腰部和臀部的肌组织长时间的处于张力状态，肌肉群逐渐僵直，进而会产生局部组织的粘连，即中医所说筋聚的现象。

故于天源常选用牵拉法，即使患者在伸直膝关节的情况下，被动抬起患侧下肢以牵拉坐骨神经。通过反复牵拉，使腰部肌纤维拉长，分解间盘与神经根之间的粘连，从而达到改善或解除疼痛的目的。

此外，根据临证，于天源也会配合拔罐放松肌肉、红光消炎等进行施治。

手术or保守治疗？

于天源认为，手术还是保守治疗，一般要根据患者症状、年龄、性别、职业以及病情的轻重来判断。

比如，要看突出物与神经根的远近、突出物大小，如在椎间孔内附近，神经根无处躲闪，此时保守治疗效果不一定明显。相反则可以选择保守治疗。再如腰椎管狭窄，因退变引起的绝大部分可以通过按摩推拿等保守治疗方法取得疗效。但如果是骨性狭窄、椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚则需要果断让患者选择手术。

在于天源看来，有些病症可以用推拿手法等保守疗法治好，但是有些不能，并不是医术水平高低，而是疾病本身并不适用。

腰椎间盘突出患者日常注意事项：

1、尽量卧床休息，注意最好仰卧，从生物力学角度看，仰卧时腰部受力最小，故仰卧可以帮助解除体重对椎间盘的压力，使患处静止，从而有利于炎症消退。

2、注意腰部保暖，受凉易使经筋收缩、肌肉痉挛，会增加对腰椎间盘的挤压力。

3、腰椎间盘突出症缓解期，可以进行加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，预防复发。责任编辑：王怡萱(EN097)