全市首例！滨州市中心医院成功进行机器人辅助下脑肿瘤活检手术

王文彬滨州报道通讯员周世聪李聪聪王丙强

近日，滨州市中心医院神经外科团队为一例颅内多发占位性病变患者实施手术机器人引导下穿刺活检手术。手术成功取到病变组织，得到病理结果，为患者后续精确放化疗提供了方向。该手术为全市首例，填补了全市该领域的空白。

据介绍，患者为72岁女性，因“记忆力减退、反应慢7天”入院，查体轻度认知障碍，余无阳性体征。入院脑CT提示左侧额叶及右侧颞叶见片状低密度影，边缘模糊。左侧额叶及右侧顶叶见环形、斑片状高密度影，边缘清晰，周围见低密度影。进一步行MRI检查提示见左侧额叶及右侧颞、顶叶见异常边缘强化及结节信号影，周围见水肿影。

医院神经外科团队经术前讨论，制定应用手术机器人导航穿刺活检方案。根据患者术前影像学资料，肿瘤生长快，血运丰富，肿瘤中心有坏死组织，评估手术最大风险就是术中肿瘤穿刺时出血。因此术前设计尽量避开脑组织血管及肿瘤重要供血血管，术中机器人精确导航，保证手术安全。手术过程按照预计方案顺利实施，取到肿瘤组织。术后很快得到病理结果。病理结果（结合免疫组化）为：符合高级别胶质瘤（WHOIV级）。GFAP（+），P53（+，15%），ATRX（+），AR（灶+），IDH-1（-），EMA（-），Ki-67阳性率约10%-15%。

适应症相关介绍

颅内病变立体定向活检术是获取颅内病变病理组织的最佳方式。对颅内病变，特别是多发深部、功能区病灶需要明确诊断才可进一步治疗者（如放化疗、靶向治疗等），应当首选进行立体定向活检手术，在明确病理的基础上，再制定下一步治疗方案，这对于了解疾病发生机制、进行个体化诊疗都具有重要的临床意义。

对于以下病人，有应用神经外科机器人引导下的脑病变活检的适应征：

位于脑重要功能区或脑深部（胼胝体、基底节、鞍区、松果体区、脑干、中线区等部位）病变性质不明确，或不能除外系统性疾病累及颅内者；预计开颅手术将导致严重神经功能缺失，而又必须明确病变性质者。

颅内多发病变、弥漫性半球分布病变，不能明确病理性质，需要进行鉴别诊断，以便下一步正确治疗者。

疑为颅内炎性病变或者自身免疫性疾病颅内病变，如脱髓鞘病变、进行性多发性白质脑病、原发性中枢神经系统血管炎等，需得到病理学诊断，协助临床诊治者。

体质差、不能耐受或拒绝开颅切除手术，欲明确肿瘤性质决定化疗或放疗方案者。

需要病理学诊断或分级来指导拟行放化疗及伽玛刀等治疗的颅内病变者。

脑肿瘤复发与放射性坏死需做出鉴别诊断，以便下一步正确治疗者。

不适合切除颅内肿瘤需要获得病灶组织检材，完成分子病理学诊断，制定靶向治疗方案者。