东城中医医院特聘专家何明：肺炎的常见分型和诊治

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由致病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。比如细菌性肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、间质性肺炎等。这里所说的肺炎主要指各种病原微生物感染引起的肺炎，如各种细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等引起的肺部炎症。

（一）肺炎到底怎么分类呢？

1．根据累及的部位分类分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

2．根据病因分类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎。

3．根据病程分类分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎。一般来说，迁延性肺炎病程长达1~3个月，超过3个月则为慢性肺炎。

4．根据病情分类分为轻型肺炎、重症肺炎。

5．根据感染环境分类分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等。

社区获得性肺炎（ CAP ）是在医院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、军团菌、克雷伯杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒等。

医院获得性肺炎（ HAP ）亦称医院内肺炎（ NP )，是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，因其他疾病或治疗而住院后所得的一种肺部感染。常见病原体为耐药的铜绿假单胞菌、产超广谱 B ﹣内酰胺酶（ ESBL ）的肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等，或合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）及军团菌等。

（二）哪些人易患肺炎？

肺炎可发生于任何年龄段，但以老年人、儿童和体弱有慢性病的人最为常见。尤其是有肺部疾病、营养不良、吞咽困难、其他慢性疾病和长期卧床的老年人，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、支气管扩张、脑血管疾病、偏瘫等老年患者，具有更高患有肺炎的风险。另外，过度劳累和处于不利环境中的人，如过度受凉等，患肺炎的风险也会变得更高。

（三）肺炎的症状与体征有哪些？

1．多数起病急骤，常有受凉劳累、病毒感染等诱因。

2．表现寒战与高热、头痛、全身肌肉酸痛，年老体弱者可仅有低热或不发热。

3．咳嗽与咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏痰或带血痰或黄脓痰，或铁锈色痰。

4．胸痛、呼吸困难，甚至出现发绀。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

体征：患者多体温高至39~40℃，呈急性面容，双颊绯红，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。

（四）肺炎患者要做哪些检查？

一旦有上述症状，应及时去医院做进一步检查，以免贻误病情。首先应向医师讲清自己的发病情况及症状。一般做如下检查：

1．血常规正常人白细胞总数为（4~10)x10°/ L ，中性粒细胞百分比小于70%。如果白细胞总数超过10x10/L，中性粒细胞百分比超过70%，就说这个患者的血象高，是细菌性肺炎常见的血象改变。

2.C反应蛋白（ CRP )一般正常值是0~10mg/ L 。 CRP 增高预示炎症的发生。

3.x线胸片胸部 x 线检查示肺部出现浸润阴影是诊断肺炎的金标准。 X 线胸片检查可以直接了解肺部变化，是诊断肺炎的重要手段。虽然通过血常规和 X 线胸片可以诊断肺炎，但要明确肺炎是由什么病原体引起的，还需要合理地取患者的痰、血做培养。

另外，普通肺炎还要与其他疾病阴影区别开来，如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞。如果患者肺部阴影难以明确诊断，就需要进行胸部 CT 、血液、痰液、病理、支气管镜等检查以确诊。

应该注意的是，老年肺炎常缺乏明显的呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、误诊。有的人发热症状不明显，表现呼吸急促，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。因此，老年人一旦突然出现急促、乏力、嗜睡等精神不佳状态，应及时到医院检查。

（五）肺炎如何治疗？

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。主要根据本地区的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；或根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择敏感的抗菌药物。

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎，即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后，可从静脉途径转为口服治疗。大多数患者需要病情稳定后，可从静脉途径转为口服治疗。大多数患者需要7~10天或更长疗程，如体温、白细胞正常，病情稳定方可停用抗菌药物。

（六）中医如何治疗肺炎？

肺炎属中医"风温肺热病"范畴，通过清热解表、清肺化痰、止咳平喘、益气养阴，不但能尽快清肺热化痰，也能通过提高免疫力和调节脏腑功能使肺炎和体力尽快恢复。常用方剂有麻杏石甘汤、桑白皮汤、沙参麦冬汤、小柴胡汤、银翘散等。责任编辑：王怡萱(EN097)