问止中医 | 陈志耿医师：失眠者注意，这是3类不同的失眠

中医治失眠，不止是堆砌安神药

受当今快节奏、高压力生活的影响，失眠已成为非常普遍的疾病，严重影响着民众的身心健康及日常生活、工作状态。在失眠的治疗选择上，民众因顾虑安眠西药的毒副作用及严重依赖性，多更青睐于选择中医药调治。

从临床疗效来看，中医药治疗失眠常疗效常好坏参半，不如人意也是常事。究其原因，跟部分医者不深入辨识病机、一味堆砌安神药，及囿于清化痰热、清肝镇心、补益心脾、滋阴降火等常法，不识变通有关。而中医大脑在大量案例经验总结及计算提炼之后，多以体质纠偏或者病机调治为主处方，安神药为辅或者省略，疗效确切，能补常法常方之不逮。略举三例以飧读者。案一

S先生，男，55岁。基本情况：失眠近1年。不易入睡，早醒，一般11点睡，3-4点醒起来小便，后再难入睡。白天有困意，但不敢睡，担心影响夜间睡眠。易汗出，腰酸。晨起口苦，有白痰，容易上火，容易烦躁生气，偶尔嘴会起疱。偶尔腹胀，大便一日3-4行，溏软。

服药一周后，患者睡眠质量比原先改善，5点多醒，痰亦减少，腰酸好转。受实际情况影响，再服一周药后暂停，睡眠保持好转。停药半个月后随访，疗效稳固。按

本例患者诸症可概之为“脾肾阳虚、痰湿内停，肝胆失疏、郁热扰心”病机。中医大脑非套用常见教科书“不寐”处方，而是针对前后两大病机下药，甚是合拍。方中，经典药对“半夏-夏枯草”调和阴阳、豁痰清肝安神，“龙骨-牡蛎-乌梅”以潜阳安神、敛降虚火。标本均治，取效迅捷。案二

Z先生，男，35岁。基本情况：

多梦、后半夜易醒2-3次数年，常做很紧张的梦，如赶火车、赶飞机却赶不上之类，寐时磨牙，偶尔挠头;

2.颈、肩、腰酸痛，偶尔胸闷，手脚尾凉;

3.左侧精索静脉曲张(从小便有)，去年左侧附睾出现一个小水肿，无明显不适症状;

4.容易起湿疹，腰部(裤子勒痕周围)，右小腿前侧较为多发，夏天更明显，头屑多，头皮易痒，吃凉的易起痘痘;

5.干眼症，傍晚时易突然痛得睁不开眼;

6.小便略黄有泡泡，便溏。

一周药后，患者睡眠有改善，磨牙减轻很多，做梦程度减少，间易醒好转，偶尔转成早醒。持续调治，一个半月后随访，基本已不醒，稍早起些，夜间能保证6-7小时高质量睡眠。嘱继续巩固调治1-3个月，以求彻底稳固。按

本证患者虽以“失眠”为主诉，但中医大脑所予主方似与之八竿子打不着。初看费解，析后甚觉高明。诸症捋下来，基本可确定该患者“阳虚兼血虚，寒湿内生凝滞经脉”的主病机，故“多梦、易醒、眠浅、紧张焦虑”实可责为肝血虚致心神失养、肝阳虚馁致心胆气弱，致阴阳不和而失眠。本方标本兼顾，取效确切。案三

J先生，男，46岁。基本情况：近期入睡困难，略觉压抑。头晕疲倦，血压低，自汗，心悸。眼易疲劳、干涩。口干苦，口腔溃疡易发，食欲下降，打嗝，胃略胀气，大便常不成形，粘滞，饮冷腹泻。小便黄，略淋漓不尽。早泄、阳痿，阴囊潮湿。手脚尾冷，后背时觉僵硬，皮肤干，容易痒。

药后1周睡眠及诸症稍有好转迹象，坚持调治近1月时，从难入睡、会醒，逐步转为入睡可、间会醒1-2次、半小时内能复睡，直至好入睡、半夜不会醒。已转调其他兼症数周，睡眠情况稳定。按

中医大脑论治失眠常涉及“温阳养血”一法，很有特色，能补常法之缺漏。如本案用较大量细辛，遣桂枝、干姜、半夏等品温阳，以白芍、川芎、当归养血柔肝，相激为用。探其机制，《黄帝内经》诸篇已有明示。

如《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《灵枢·口营卫生会》说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。指出阴阳盛衰节律主导睡眠和觉醒机制。白天属阳主动，故神营运于外，人寤而活动;夜晚属阴主静，故“卧则血归于肝”以藏魂敛神，人寐而休息。

故用温阳养血法可使药力各尽其能，昼时助阳气升发，至夜助阳气及阴血顺归于肝而藏魂养神。