从运气论治呼吸道感染性疾病

本文转自：中国中医药报

□ 苏庆民 中国中医科学院 王育勤 河南省中医院名医堂 杨秀国 山东省曹县县立医院分院

癸卯年秋分以来，各地以支原体、甲流、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染为主的上呼吸道感染、肺炎高发，严重时出现“白肺”、呼吸衰竭，这种情况已经持续近3个月余，儿童为主要发病人群，进入11月后成人发病率也逐渐上升。

从部分省市主管部门、医疗机构公布的各种应对方案来看，治疗措施仍然与疫情暴发时期类似，如西医药物采用奥司他韦、阿奇霉素、布洛芬、激素等组合；中医应用清肺败毒汤、连花清瘟、大青龙汤、麻杏石甘汤、大小柴胡汤等，从实际应用效果来看，并不理想。

从五运六气论疫病

2023年癸卯年，阳明燥金司天，少阴君火在泉。年运火不及，主运太羽，客运少角，主气太阳寒水，客气少阴君火。年运、主运及主气不为邪，所以主要考虑在泉之气和客运及间气少阴君火带来的影响。主胜邪，则邪之为害轻，疫病不容易发生。若出现当下邪气胜年运、主运、主气时，邪气为害则至，表现为冬季或会出现反常气候现象，不冷而温，甚至冬日打雷，“岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明”“终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温”。秋分后全国各地秋冬季寒冷气候至而不至，秋行夏令、冬行春令的气候情况也印证了《黄帝内经》的论述真实不虚。

“少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹”指出，少阴在泉之年，地气中寒毒不会生，药物性味必须“辛苦甘”，而不应选择与之相反的药物。阳加于阴则汗，布洛芬等发汗药应该有此中医药理机制，但用它来控制或治疗的效果很有限，甚至带来相反的临床效果。若中医方剂违背以上原则，亦是如此。吴鞠通明确指出并告诫后人：“病温忌发汗”，应当引起医者的高度重视。客运少角，当有如是影响，只是程度不一样。木火虽然相得，但由于客运木运不及，所以邪气会因此减弱，疫情对人生命的威胁程度也会不及前几年。

运气的变化还要考虑天干地支。2023年12月13日始为农历甲子月，根据相关报道及笔者临床观察来看，小雪至12月13日前患者多，患者情况也相对重一些，之后发病人数减少，病情程度也减轻。如果病情与农历月份相关联，那么在下一个农历乙丑月及2024年元月10日之后，就需要格外关注。

治疗方案

笔者根据运气理论，结合流感特点，在小雪以前，以吴鞠通《温病条辨》化斑汤为主治愈了不少发烧、咳嗽病例，往往都是一剂知，二剂已，效果甚佳。而小雪之后，情况则大不相同，笔者在距大寒日“终之气”结束还有不足1个月的时间里，根据当时流感特点，运用黄连石膏半夏甘草汤，结合患者体质特点、患病诱因加用相应的方药，患者服用1~2剂即可烧退咳止，越早使用本方，疗效越快。感染后久咳不愈者，应用此方也可速效。

黄连石膏半夏甘草汤来源于《桂林古本伤寒杂病论·热病脉证并治第八》：“热病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连石膏半夏甘草汤主之。”“黄连一两、石膏一斤（碎，棉裹）、半夏半升（洗）、甘草三两（炙）。右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，此方案经推广应用，受到同行及患者好评。

医案举隅

案1：杨某，女，19岁，2024年12月3日就诊。主诉：咽痛3天，发烧咳嗽1天。患者3天前咽痛，自服小柴胡颗粒1包，1日3次，1天后咽痛好转。刻下：体温38.5~39℃，恶寒，食欲减少，全身疼痛，口干、口渴。处方：黄连5g，石膏30g，半夏10g，炙甘草15g。2剂后热退，咳嗽明显减轻。继服2剂，咳止。

案2：杨某，男，25岁，2023年11月24日就诊。主诉：发烧咳嗽1天。刻下：体温38℃，恶寒，全身疼痛，疲惫，咳嗽较重，咽痛痒，咳则胸痛，无食欲，口干、口渴，小便黄赤，脉浮数而大。患者平素工作劳累，饮食无规律。处方：石膏30g，黄连5g，半夏10g，炙甘草10g，芦根20g。1剂后热退，3剂药后症状消失。

案3：赵某，女，8岁，体重40kg，2023年12月4日就诊。主诉：支原体感染，反复发烧1周。曾静滴阿奇霉素，服用退烧药，5天后体温正常，但仍频繁呛咳、气喘，痰难咯出。面色红赤，舌红，苔黄，脉沉数。予干支耳位耳穴贴治疗，取耳位：亥子丑、寅卯、申酉戌，当时呛咳症状即减轻，发作频率减少，气喘明显缓解。处方：半夏15g，生石膏30g，黄连8g，生甘草10g，水煎服，次日晚服药1次，第3日再服1次，咳嗽明显减轻。调整处方：黄连10g，生石膏30g，清半夏15g，生甘草10g，浙贝母15，款冬花10，桔梗12g，炙百部10g。3剂以清余热，药后痊愈。

案4：患者女，5个月，2023年12月7就诊。主诉：发烧3天，体温38.3~39.6℃。服用中药（大青龙汤）后仍发烧、咳嗽，不咯痰。处方：黄连5g，清半夏8g，生石膏15g，生甘草8g。1剂后体温正常，后予化痰药继服。

案5：胡某，男，16岁，2023年12月26日就诊。主诉：发热半天。体温40℃，口干、口渴，头痛，干呕，咳嗽，咳则汗出，脉洪大数。处方：半夏10g，石膏30g，炙甘草15g，黄连5g。1剂后汗出，诸症皆减，脉转缓慢。2剂药后热退，咳止脉静。