走出“社交癌”的阴霾

本文转自：人民政协报

清华大学附属北京清华长庚医院张东敬 庄震

《&nbsp人民政协报 》 （&nbsp2023年11月08日 &nbsp第&nbsp07&nbsp版）

生活中有这样一类人，她们害怕出现在社交场合，常常躲避集体活动，担心被人注视，喜欢一人独处……面对这些情况，总有人说她们：“不就是一些小毛病吗，真矫情！”她们是本就内向、害羞，还是患有“社交恐惧症”，又或者是有什么难言之隐？其实，她们是患上一种被称为“社交癌”的疾病——压力性尿失禁。

我国成年女性压力性尿失禁的患病率约为18.9%，50~59岁尤为高发，患病率可达28%。患有压力性尿失禁的女性常常对病情羞于启齿，同时伴随尴尬、恐惧、自尊丧失、羞耻等诸多不良情绪。有的老人为了不麻烦孩子，自己穿上纸尿裤，戴上孙子的尿不湿，自己不方便不说，还反复泌尿系感染。患者不愿意与人交流，甚至不好意思去医院看病，严重地影响了整个身心健康及生活质量。

压力性尿失禁的高危人群主要包括怀孕及分娩女性、绝经女性、肥胖人群、慢性咳嗽患者、便秘人群，以及经常憋尿者。

怀孕及分娩人群。女性在怀孕期间，因子宫体积随胎儿不断增长而增加，从而向下挤压盆底组织，使盆底括约肌强度减弱并使尿道等周围组织的支持功能受到损伤，最终导致压力性尿失禁的发生。经阴道分娩时会对盆底肌肉、神经组织及尿道周围组织等造成损伤，增加压力性尿失禁的发生率。此外，压力性尿失禁的发生率会随着分娩次数的增加而增长。

绝经女性。年龄因素是影响压力性尿失禁的独立致病因素，随着年龄的增加，盆底肌肉松弛，膀胱尿道周围组织支持力减弱，45~55岁是压力性尿失禁的发病高峰。此外，因绝经后雌激素分泌减少导致尿道上皮胶原蛋白含量减少，尿道黏膜萎缩，尿道长度缩短，尿道闭合功能减退，引发压力性尿失禁。

肥胖人群。肥胖是压力性尿失禁的独立危险因素，肥胖人群腹腔压力较一般人群高，因此易出现压力性尿失禁。

其他疾病患者。慢性咳嗽患者、便秘人群，以及经常憋尿者，长期处于腹压增高状态，频繁的盆底收缩会引起盆底肌的疲劳乃至损伤，对尿道的支撑就会减弱，进而增加压力性尿失禁的发生率。此外，影响外周供血、供氧的疾病，如高血压、高脂血症、冠心病、自身免疫性疾病等，会造成盆底肌肉慢性缺血、缺氧，从而导致压力性尿失禁。

那么，如果发生了压力性尿失禁怎么办？一是改变生活方式，避免腹压增高。调整饮水时间，尽量白天饮水，睡前少饮水，少喝咖啡、浓茶等含咖啡因的饮品。控制体重，避免因肥胖导致腹压增高而引起压力性尿失禁。适当运动，以轻柔舒缓的运动为主，如瑜伽、游泳等，避免或减少增加腹压的运动，如仰卧起坐、深蹲、卷腹等。多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充膳食纤维，保持良好的排便习惯，避免便秘。二是盆底肌训练。盆底肌训练又称凯格尔训练，是女性压力性尿失禁的一种治疗方法。具体方法：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天重复3遍；或者每天做150~200次缩肛运动，持续3个月或更长时间。患者应在训练3个月后到门诊随访，进行治疗效果的评价。三是生物反馈电刺激治疗。生物反馈治疗仪通过脉冲电流刺激盆底肌肉群收缩，也可以使肌肉得到锻炼，促进盆底肌功能恢复。它还可以同时收集肌电反馈信号，有助于治疗师了解患者的盆底肌收缩情况，进而指导患者进行正确的盆底肌训练，以达到治疗的效果。四是药物治疗。患者可以在医生的指导下选择药物治疗，包括α-肾上腺素受体激动剂、雌激素类药物等。用药物治疗时，患者需注意药物的不良反应及禁忌。五是中医治疗。中医治疗尿失禁主要包括针灸治疗、艾灸治疗、推拿治疗及口服中药等。中医治疗与盆底肌训练或者生物反馈电刺激治疗联合使用，治疗效果更好。六是手术治疗。非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者，可以考虑手术治疗。重度压力性尿失禁的患者可以直接选择手术治疗。手术治疗有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，患者应与医生共同商讨，选择恰当的手术治疗方式。

（清华大学附属北京清华长庚医院张东敬 庄震）