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癌胚抗原持续升高？小心甲状腺髓样癌的“隐形威胁”
毛晓春 浙江省肿瘤医院甲状腺外科副主任、副主任医师
癌胚抗原（CEA）是一个常见的肿瘤标志物，许多患者在体检或病情监测中发现CEA升高，容易联想到肠癌。然而，CEA升高并不总是由肠癌等消化道肿瘤引起的，有时也可能提示其他恶性肿瘤的存在。
不久前，我接诊了一位60多岁的大伯。因体检发现CEA升高，他担心自己患上了肠癌，这两年辗转杭城各大医院多次进行胃肠镜检查，但结果始终显示没有任何异常。然而，CEA的数值却在持续升高，这让大伯非常焦虑。
因为既往体检发现一枚3厘米的甲状腺结节，大伯到我的门诊开单，想要复查甲状腺超声。详细询问病史并做了甲状腺相关实验室及影像学检查后，我发现大伯除了CEA升高，血清降钙素水平高达1448pg/ml，甲状腺结节也增大到4厘米。我怀疑他可能患有甲状腺髓样癌。
甲状腺髓样癌是一种来源于甲状腺C细胞（又称为滤泡旁细胞或降钙素细胞）的恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的3%-5%，相对罕见。与其他类型的甲状腺癌不同，甲状腺髓样癌不是由甲状腺滤泡细胞引起的，因此在影像学表现和生物学行为上与常见的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌有所不同。甲状腺髓样癌常常分泌降钙素和CEA，这也是为何它可能导致CEA升高的原因之一。
由于大伯的肿瘤主体为囊性，穿刺存在假阴性及肿瘤播散的可能，我建议他手术切除肿瘤明确性质。一开始，大伯觉得各大医院超声均提示这一枚结节是3类结节，不太可能是恶性的，因此拒绝手术。经过与他本人及家属的反复沟通，大伯最终接受了手术治疗，术后病理检查明确为甲状腺髓样癌。
术后第一天，大伯的降钙素水平已下降至59.6pg/ml，CEA水平也有明显下降，术后三天复查，降钙素已降到正常范围，这表明肿瘤被成功切除，治疗效果显著。
甲状腺髓样癌的早期症状并不典型，很多患者可能没有明显的不适，通常是在体检中发现甲状腺结节后，进一步检查确诊。无痛性甲状腺肿块是甲状腺髓样癌的常见表现，部分患者可能会感觉到颈部肿胀或有异物感。随着肿瘤的增大，可能会压迫周围的组织，从而出现吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等表现。
早期发现和治疗是提高甲状腺髓样癌治愈率的关键，因此，定期体检、及时就诊非常重要。如果在体检中发现甲状腺结节，尤其是合并CEA升高的情况，不要忽视，尽早到正规医院进行详细检查，以确保早期干预、减少风险。
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快照生成时间：2024-10-18 11:45:05
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