乙肝大三阳，35岁以后多可以转为小三阳，转为小三阳后有望自愈

我们对大三阳的理解是什么？属于乙肝的一种，相对乙肝小三阳等有更高的传染性，可能病情发展更快，风险更高。甚至，以后很多朋友们认为，乙肝大三阳要比其他类型的乙肝要严重，也更不好治疗。其实，这种认知都是存在一定误解的，因为乙肝大三阳、乙肝小三阳仅仅为两对半检查结果，对了解病情非常有限。

刘诗韵（化名），是多年的乙肝大三阳，在小学要接种乙肝疫苗的时候发现乙肝病毒感染。不过，这么多年来进行定期复查，每次检查后，医生都告诉定期复查即可，不需要任何治疗措施。也就这样，刘诗韵平平安安度过了这么多年。在最近的一次复查中，刘诗韵发现自己两对半检查结果竟然变成了小三阳，在没有任何药物治疗的情况下，大三阳竟然转成了小三阳？

随后，刘诗韵进行了更为详细的肝病专科复查，肝功能正常，肝胆B超正常，肝脏瞬时弹性检查正常。通过这一系类检查，可以确定刘诗韵在乙肝没有发病的情况下，自然的由乙肝大三阳转为小三阳。对于刘诗韵的情况，临床上比比皆是，也不足为奇，符合乙肝病毒感染人体后的自然发展规律。乙肝病毒感染人体后，并不会无限制的整合肝脏细胞，并非无限制的复制。随着复制水平的减弱，标志乙肝复制水平的乙肝e抗原随之消失，e抗体产生。不过，这种自然的转换多数需要十数年时间，部分在这个过程中，乙肝发病，就需要及时的进行治疗。

与刘诗韵情况相同，陈欧芳（化名）也是多年的乙肝大三阳，在其36岁时发现乙肝大三阳转为乙肝小三阳，同样也没有出现乙肝发病。今年，陈欧芳已经58岁，在进行乙肝两对半检查的时候，发现自己两对半结果仅仅为45阳性，乙肝表面抗原也已经自然转阴。通过综合检查发现，陈欧芳的hbv-dan定量通过高精准hbv-dna定量检查已经检测不到，肝功能等各项指标也均是正常的。虽然不能确定陈欧芳自愈，但是可以确定其乙肝发病的几率已经微乎其微，也不具有传染性。在以后的时间，有望自主产生保护性抗体。

在体内特异性免疫没有进展的情况下，乙肝大三阳自主转为小三阳，标志着乙肝病毒复制的减弱，传染性减弱。临床上，类似于陈欧芳的情况也不在少数。当乙肝大三阳转为小三阳后的十几年，或更久的时间，实现了体内乙肝病毒的彻底清除，也就是我们通常所说的乙肝自愈。其主要是微量的乙肝病毒，在体内的非特异性免疫状态下被缓慢清理，或特异性免疫进展微弱，肝脏细胞被破坏后及时修复，达到平衡的微状态。

对于大三阳乙肝病毒携带者来说，75%左右均可平稳的由大三阳转为小三阳，多数在35岁左右即可实现这种自然转变，女性的年龄较男性可能提前。每年，也会有一定比例小三阳慢乙肝病毒携带者获得自愈。不过，需要注意的是，乙肝发病后很难在没有药物治疗的情况下获得自愈，多数缓慢进展的小三阳肝硬化也与自愈过程类似，要特别注意。另外，乙肝发病，在获得临床治愈后，有望实现临床治愈后自愈。