“沉默的美女病”——南阳市中心医院专家揭开多发性硬化的神秘面纱

映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员刘一村 李娟）近日，南阳市中心医院神经内科特需病区（神经免疫病区）专家带大家了解一下，什么是多发性硬化。

看看这个案例

最近家住方城的刘阿姨觉得左脚和左腿有麻木的感觉，脚底感觉像在踩棉花。

过了一两周，好像越来越严重了，觉得自己的腰部和腹部有东西捆绑住的感觉，而且越来越重，到底是什么原因？

于是刘阿姨来南阳市中心医院神经内科特需病区就诊，经过仔细的查体，发现刘阿姨左侧乳头平面以下感觉减退明显，胸椎核磁共振可见胸髓有多发病灶，这样我们高度怀疑刘阿姨患了多发性硬化。

那刘阿姨到底是不是多发性硬化，入院后完善神经免疫学检测，脑脊液寡克隆带OB（+）、血清及脑脊液AQP4阴性，结合患者病史、体征，排除其他几类疾病后，最终诊断为多发性硬化，经“甲泼尼龙琥珀酸钠”大剂量、短疗程冲击治疗后患者左下肢感觉障碍及腰腹部束带感明显好转。为了让患者获得低复发率、副作用小、经济允许的疾病修正治疗，该科选用“奥法妥木单抗注射液”为患者进行治疗，目前患者已注射该药并安全出院。

什么是多发性硬化？

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，常累及脑室周围、近皮质、脑干、小脑、脊髓和视神经。其机理是身体的自身免疫系统攻击并破坏脑和脊髓内的神经细胞及其连接的部分。病变具有空间多发和时间多发的特点。发病率和地区与种族相关，亚洲国家发病率较低，约为5/10万，我国属于低发病区。平均发病年龄为30岁。女性患病率高于男性，女：男比例为（1.4～2.3）：1。正是这些特征让多发性硬化有了“美女病”的别称。

多发性硬化的病因是什么？

目前病因尚不明确。

大多认为多发性硬化可能是一种由多种因素共同作用的疾病，提出了自身免疫、病毒感染、遗传倾向、环境因素及个体易感因素综合作用的多因素病因学说。

多发性硬化的症状有哪些？

感觉异常：肢体、躯干或面部针刺麻木感、异常发冷、蚁走感、瘙痒感、尖锐或烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。

肢体无力：最常见，一个或多个肢体无力，一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫、四肢瘫或不对称瘫痪。

眼部症状：急性起病的单眼或双眼视力下降、眼痛、眼肌麻痹、复视等。

平衡障碍：肢体运动笨拙、不协调、步履不稳、肢体摇晃等。

其他症状：头晕、言语不清、大小便失禁、疲劳感、情绪改变、认知障碍等。

多发性硬化需做哪些检查？

脑脊液检查、诱发电位和磁共振成像三项检查对多发性硬化的诊断具有重要意义。

脑脊液检查

(1) CSF单个核细胞数：轻度增高或正常，一般在15x106/L以内，约1/3急性起病或恶化的病例可轻至中度增高，通常不超过50x106/L，约40%MS病例CSF蛋白轻度增高。

(2) IgG鞘内合成检测：MS的CSF-IgG增高主要为中枢神经系统内合成，是CSF重要的免疫学检查。

①CSF-IgG指数：是IgG鞘内合成的定量指标，约70%以上MS患者增高；

②CSF-IgG寡克隆区带（OB）：是IgG鞘内合成的定性指标，应同时检测CSF和血清，若CSF中存在OB而血清缺如，则支持MS诊断。

诱发电位

包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）等，50%～90%的MS患者可有一项或多项异常。

磁共振成像

磁共振平扫增强检查分辨率高，可识别无临床症状的病灶。影像上可见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前后角周围、半卵圆中心及肼胝体，或为融合斑，多位于侧脑室体部；视神经可见水肿、增粗；脑干、小脑和脊髓可见斑点状不规则T1低信号及T2高信号斑块；病程长的患者多数可伴脑室系统扩张、脑沟增宽等脑白质萎缩征象。

多发性硬化该怎么治疗？

目前，多发性硬化的治疗主要包括药物治疗和康复治疗两个方面。药物治疗主要是通过使用免疫抑制剂、免疫调节剂等药物来减轻炎症反应，控制病情的进展。康复治疗则主要帮助患者恢复肢体功能、提高生活质量。

1. 急性期治疗：以减轻症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为目标，以短疗程大剂量糖皮质激素冲击治疗为主。

2. 缓解期治疗：以控制疾病进展为主要目标，推荐尽早使用疾病修饰治疗（DMT）药物如：特立氟胺、富马酸二甲酯、芬戈莫德、西尼莫德、那他珠单抗、阿仑单抗、奥法妥木单抗等，具体DMT药物的选择应在专业医生指导下进行。注意：缓解期不推荐使用糖皮质激素。

3. 对症治疗：针对不同症状可选用对症药物。如改善行走能力可用氨吡啶缓释片；痛性痉挛可用卡马西平、加巴喷丁、巴氯芬等；疼痛或感觉异常可用普瑞巴林、阿米替林等；震颤可用盐酸苯海索等。

4. 康复治疗及生活指导：MS的康复治疗同样重要。对伴有肢体、语言、吞咽等功能障碍的患者应早期进行功能康复训练。生活上，避免温度过高的热水澡或强烈阳光下的高温暴晒，保持心情愉快、作息规律、适当运动、补充维生素D等。

虽然目前多发性硬化的治疗仍然存在一定的挑战，但随着医学研究的不断深入，新的治疗方法也在不断涌现。相信在不久的将来，一定能够找到更有效的治疗方法，让更多的多发性硬化患者摆脱疾病的困扰。【编审：钟乾伟】